Wat is SVR?
Het doel van hepatitis C-therapie is om uw bloed te ontdoen van het hepatitis C-virus (HCV). Tijdens de behandeling zal uw arts het virusgehalte in uw bloed (virale lading) controleren. Wanneer het virus niet meer kan worden gedetecteerd, wordt dit een virologische reactie genoemd, wat betekent dat uw behandeling werkt.
U zult regelmatig bloedonderzoeken blijven doen om te controleren op detecteerbaar RNA, het genetische materiaal van het hepatitis C-virus. Een aanhoudende virologische respons (SVR) treedt op wanneer uw bloedonderzoek binnen 12 weken of langer na behandeling geen detecteerbaar RNA blijft vertonen.
Waarom is SVR wenselijk? Omdat 99 procent van de mensen die SVR bereiken, levenslang virusvrij blijven en als genezen kunnen worden beschouwd.
Wanneer u SVR heeft bereikt, heeft u het virus niet meer in uw systeem, dus u hoeft zich geen zorgen te maken dat u het virus aan iemand anders overdraagt. Na SVR wordt uw lever niet meer aangevallen. Maar als u al wat leverschade heeft opgelopen, heeft u mogelijk verdere behandeling nodig.
Je bloed zal voor altijd hepatitis C-antilichamen bevatten. Dat betekent niet dat u niet opnieuw kunt worden besmet. U moet nog steeds preventieve maatregelen nemen om blootstelling aan de vele HCV-stammen te vermijden.
Andere virologische reacties
Periodieke bloedtesten zullen de effectiviteit van de therapie beoordelen. De termen die worden gebruikt om virologische reacties te beschrijven, kunnen een beetje verwarrend zijn.
Hier is een lijst met veelvoorkomende termen en hun betekenis:
- SVR12. Dit is wanneer uw bloedtesten na 12 weken behandeling een aanhoudende virologische respons (SVR) of geen detecteerbare hoeveelheid HCV vertonen. Op dit punt wordt u beschouwd als genezen van hepatitis C. De marker voor genezing was SVR24 of geen detecteerbare hoeveelheid HCV in uw bloed na 24 weken behandeling. Maar met moderne medicijnen wordt SVR12 nu beschouwd als de genezingsmarker.
- SVR24. Dit is wanneer uw tests na 24 weken behandeling een aanhoudende virologische respons (SVR) of geen detecteerbare hoeveelheid HCV in uw bloed vertonen. Vroeger was dit de standaard voor genezing, maar met nieuwe moderne medicijnen wordt SVR12 nu meestal beschouwd als de genezingsmarker.
- Gedeeltelijke reactie. Uw HCV-spiegel is tijdens de behandeling gedaald, maar het virus is nog steeds detecteerbaar in uw bloed.
- Non-respons of null-reactie. Er is weinig of geen verandering in uw HCV-virale lading als gevolg van behandeling.
- Terugval. Het virus was enige tijd niet detecteerbaar in je bloed, maar werd weer detecteerbaar. De terugkeer kan zowel tijdens als na de behandeling plaatsvinden. Uw arts zal u helpen beslissen over verdere behandelingsopties.
Hoe SVR te bereiken
Er zijn een aantal manieren om de behandeling te benaderen. Waarschijnlijk gaat het om een combinatie van medicijnen, waarvan er vele nu worden gecombineerd tot afzonderlijke pillen. Mogelijk hoeft u dus maar één pil per dag in te nemen.
Uw arts zal een regime aanbevelen op basis van uw:
- leeftijd en algehele gezondheid
- specifiek hepatitis genotype
- mate van leverschade, indien aanwezig
- vermogen om behandelrichtlijnen te volgen
- mogelijke bijwerkingen
De introductie van direct werkende antivirale middelen (DAA's) in 2011 veranderde de behandeling van chronische hepatitis C volledig.
Voordien bestond de behandeling voornamelijk uit injecties van geneesmiddelen genaamd interferon en ribavirine, plus andere medicijnen in pilvorm. De behandeling was meestal niet effectief en de bijwerkingen, waaronder depressie, misselijkheid en bloedarmoede, waren ernstig.
In 2014 werd een tweede golf van nog effectievere DAA's geïntroduceerd. Deze nieuwe antivirale middelen zijn de steunpilaar geworden van de moderne chronische behandeling van hepatitis C in de Verenigde Staten. Ze vallen het virus rechtstreeks aan en zijn veel effectiever dan de eerdere medicijnen.
De nieuwere DAA's kunnen oraal worden ingenomen, vaak dagelijks in een enkele pil. Ze hebben minder bijwerkingen, hogere genezingspercentages en een kortere behandeltijd gedurende sommige medicatieregimes van slechts vijf jaar geleden.
Tweede golf DAA's zijn ook in staat om een breder scala van de zeven bekende hepatitis C-genotypen of genetische stammen te behandelen. Sommige nieuwe DAA's kunnen alle genotypen behandelen door verschillende medicijnen in de pillen te combineren om verschillende genotypen aan te pakken.
Sommige DAA's uit de eerste golf worden nog steeds gebruikt in combinatie met interferon en roburine, maar veel van de DAA's uit de tweede golf worden alleen gebruikt.
Het gemiddelde genezingspercentage, of SVR, van moderne DAA-regimes is nu in totaal ongeveer 95 procent. Dit percentage is vaak groter voor mensen die geen levercirrose of littekens in de lever hebben en geen eerdere behandeling met hepatitis C hebben ondergaan.
Sinds de toevoeging van effectievere DAA's sinds 2014 raakten sommige van de first-wave DAA's verouderd en werden ze door de fabrikanten van de markt gehaald.
Deze omvatten het medicijn Olysio (simeprevir), stopgezet in mei 2018, en de medicijnen Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir) en Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir plus dasabuvir), die op 1 januari 2019 werden stopgezet.
Alle DAA's zijn combinaties van medicijnen. Wetenschappers hebben ontdekt dat het combineren van geneesmiddelen die het virus anders aanpakken, de kans op genezing vergroot. Mensen die een behandeling ondergaan, nemen vaak verschillende pillen, hoewel veel behandelingen nu bestaan uit één pil die verschillende medicijnen combineert. Ze nemen de medicijnen meestal 12 tot 24 weken of langer.
Uw arts zal u helpen bij het bepalen van uw medicatieregime, afhankelijk van uw medische geschiedenis en welk hepatitis C-genotype u heeft. Er is geen vaccin beschikbaar voor hepatitis C zoals er is voor hepatitis A en B.
Hoe verhouden genotypen zich tot SVR?
Hepatitis C-medicijnen worden vaak geclassificeerd volgens het genotype van het virus waarvoor ze zijn ontworpen om te behandelen. Een genotype is een specifieke genetische stam van het virus die wordt aangemaakt naarmate het virus evolueert.
Er zijn momenteel zeven HCV-genotypen bekend, plus meer dan 67 bekende subtypen binnen die genotypen.
Genotype 1 komt het meest voor in de Verenigde Staten en treft ongeveer 75 procent van de Amerikanen met HCV. Genotype 2 is de op één na meest voorkomende en treft 20 tot 25 procent van de Amerikanen met HCV. Mensen die genotypes 3 tot 7 oplopen, bevinden zich meestal buiten de Verenigde Staten.
Sommige medicijnen behandelen alle of veel van de HCV-genotypen, maar sommige medicijnen richten zich op slechts één genotype. Als u uw medicijnen zorgvuldig afstemt op het genotype van uw HCV-infectie, kunt u mogelijk SVR bereiken.
Uw arts zal u testen om uw genotype van HCV-infectie te bepalen, dit wordt genotypering genoemd. Medicatieregimes en doseringsschema's zijn verschillend voor de verschillende genotypen.
Moderne HCV-medicijnen
Hieronder volgt een lijst met enkele van de moderne antivirale medicijnen die het meest worden gebruikt voor de behandeling van hepatitis C, gerangschikt in alfabetische volgorde. Mogelijk vindt u hier meer gedetailleerde informatie over beschikbare HCV-medicijnen.
De informatie in de onderstaande lijst is afkomstig van de FDA-lijst met goedgekeurde hepatitis C-geneesmiddelen. De merknaam voor elk medicijn wordt gevolgd door de generieke namen van de ingrediënten.
Fabrikanten van deze medicijnen geven vaak gedetailleerde informatie en beweringen over de effectiviteit van aanvullende genotypen op hun websites. Uw arts kan u helpen deze informatie te evalueren. Een deel ervan kan geldig zijn, terwijl een deel ervan voor u overdreven of buiten de context kan zijn.
Zorg ervoor dat u met uw arts bespreekt welke medicijnen voor u geschikt zijn om u te helpen bij het bereiken van SVR.
- Daklinza (daclatasvir). Meestal gecombineerd met sofosbuvir (Sovaldi). Het werd in 2015 goedgekeurd voor de behandeling van genotype 3. De behandeling duurt gewoonlijk 12 weken.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir). Goedgekeurd in 2016, gebruikt voor alle genotypen. Het wordt gebruikt om mensen met of zonder cirrose te behandelen. Voor mensen met vergevorderde cirrose wordt het ingenomen met ribavirine. De behandelingsduur is 12 weken.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). Een medicijn met vaste dosis in combinatie met ledipasvir en sofosbuvir. Het is geïndiceerd voor de behandeling van genotype 1. De behandeling duurt 8 tot 24 weken.
- Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir). Een combinatiegeneesmiddel dat in 2017 door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van genotypen 1 tot 6, zonder cirrose. Het bestaat uit twee virale eiwitremmers. Dit betekent dat het medicijn werkt door te voorkomen dat het virus zich voortplant. De behandeling varieert van 8 tot 16 weken.
- Sovaldi (sofosbuvir plus ribavirine). Dit medicijn, geïntroduceerd in 2013, krijgt vaak de eer voor een revolutie in de zorg voor hepatitis C door het tijdperk van DAA's te lanceren. Het veranderde hepatitis C van een slopende aandoening met weinig herstel tot een behandelbare ziekte die vaak binnen drie maanden genezen was. De maker, Michael Sofia, ontving in 2016 de Lasker Award voor een revolutie in de zorg voor hepatitis C. Het wordt gebruikt voor de behandeling van genotypes 1, 2, 3 en 4. De behandelingsduur is 12 tot 16 weken.
- Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir). Goedgekeurd in 2017 door de FDA voor de behandeling van genotypen 1 tot en met 6. Het is bedoeld voor mensen die eerder zijn behandeld met sofosbuvir maar geen SVR hebben bereikt. De behandelingsduur is 12 weken.
- Zepatier (elbasvir / grazoprevir). Een combinatiepil met elbasvir en grazoprevir. Het wordt met of zonder ribavirine ingenomen voor de behandeling van genotypen 1 of 4, met of zonder cirrose. De behandeling varieert van 12 tot 16 weken.
Wat als je geen SVR behaalt?
Niet iedereen bereikt SVR. Door ernstige bijwerkingen kunt u de behandeling voortijdig stopzetten. Maar sommige mensen reageren gewoon niet en het is niet altijd duidelijk waarom. Uw arts kan aanbevelen dat u een andere combinatie van medicijnen probeert.
Zelfs als u niet bij SVR komt, kunnen deze behandelingen het virus helpen vertragen en gunstig zijn voor uw lever.
Als je om wat voor reden dan ook geen ander antiviraal medicijn gaat proberen, heb je niet per se meer virale belastingtests nodig. Maar je hebt nog steeds een infectie die aandacht nodig heeft. Dit betekent regelmatig bloedonderzoek en leverfunctietests. Door nauw samen te werken met uw arts, kunt u snel eventuele problemen aanpakken.
Als u verschillende therapieën zonder succes hebt geprobeerd, kunt u overwegen om een klinische proef aan te vragen. Met deze tests kunt u soms nieuwe medicijnen proberen die nog in de testfase zijn. Klinische onderzoeken hebben doorgaans strikte criteria, maar uw arts moet meer informatie kunnen geven.
Outlook
Zelfs als u op dit moment niet veel symptomen heeft, is hepatitis C een chronische ziekte. Het is dus belangrijk om voor uw algehele gezondheid te zorgen, met bijzondere aandacht voor uw lever. Maak van uw gezondheid uw topprioriteit.
Je zou moeten:
- Onderhoud een goede relatie met uw arts. Meld meteen nieuwe symptomen, waaronder angst en depressie. Raadpleeg uw arts voordat u nieuwe medicijnen of supplementen inneemt, aangezien sommige schadelijk kunnen zijn voor uw lever. Uw arts kan u ook op de hoogte houden van de laatste vorderingen in de behandeling.
- Eet een gebalanceerd dieet. Als u hier problemen mee heeft, vraag dan uw arts om een voedingsdeskundige aan te bevelen om u in de goede richting te begeleiden.
- Krijg regelmatig beweging. Als de sportschool niets voor jou is, is zelfs een dagelijkse wandeling nuttig. Het is misschien gemakkelijker als je een trainingsmaatje krijgt.
- Krijg een volledige nachtrust. Het branden van de kaars aan beide uiteinden eist een grote tol van je lichaam.
- Drink niet. Alcohol is schadelijk voor je lever, dus je kunt het het beste vermijden.
- Rook niet. Vermijd tabaksproducten omdat ze schadelijk zijn voor uw algehele gezondheid.
Bouw een ondersteunend netwerk
Leven met een chronische aandoening kan soms proberen. Zelfs naaste familie en vrienden zijn zich mogelijk niet bewust van uw zorgen. Of ze weten misschien niet wat ze moeten zeggen. Dus neem het op je om de communicatiekanalen te openen. Vraag om emotionele steun en praktische hulp wanneer je die nodig hebt.
En onthoud, je bent verre van alleen. In de Verenigde Staten leven meer dan 3 miljoen mensen met chronische hepatitis C.
Overweeg om lid te worden van een online of persoonlijke ondersteuningsgroep, zodat u contact kunt leggen met anderen die begrijpen wat u doormaakt. Steungroepen kunnen u helpen bij het navigeren door informatie en bronnen die een belangrijk verschil in uw leven kunnen maken.
Ze kunnen ook resulteren in duurzame, wederzijds voordelige relaties. Misschien zoek je steun en kom je al snel in de positie om anderen te helpen.
