Overzicht
Status epilepticus (SE) is een zeer ernstig type aanval.
Voor iemand die epileptische aanvallen heeft, zijn ze normaal gesproken qua lengte elke keer dat ze optreden en stoppen ze meestal zodra die periode is verstreken. SE is de naam die wordt gegeven aan aanvallen die niet stoppen of wanneer de ene aanval na de andere komt zonder dat de persoon tijd heeft om te herstellen.
SE kan worden beschouwd als de meest extreme vorm van epilepsie, of het kan een kenmerk zijn van een ernstige hersenaandoening. Dergelijke aandoeningen omvatten een beroerte of ontsteking van het hersenweefsel.
Volgens een review uit 2012 komt SE uit op 41 per 100.000 mensen per jaar.
Veranderende definitie
SE kreeg in 2015 een nieuwe definitie als onderdeel van een herziening van de classificatie van inbeslagnames. Dit is bedoeld om de diagnose en het beheer van aanvallen gemakkelijker te maken.
Eerdere definities boden geen specifieke tijdstippen voor het behandelen van SE of wanneer het waarschijnlijk was dat bijwerkingen of complicaties op lange termijn zouden beginnen.
De voorgestelde nieuwe definitie van SE, gepubliceerd in het tijdschrift Epliepsia, is “een aandoening die het gevolg is van het falen van de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het beëindigen van aanvallen of van het initiëren van mechanismen die leiden tot abnormaal langdurige aanvallen (na tijdstip t1). Het is een aandoening die op lange termijn gevolgen kan hebben (na tijdstip t2), waaronder neuronale dood, neuronaal letsel en verandering van neuronale netwerken, afhankelijk van het type en de duur van de aanvallen.”
Tijdstip t1 is het punt waarop de behandeling moet beginnen. Tijdstip t2 is het punt waarop zich langetermijngevolgen kunnen ontwikkelen.
De tijdpunten verschillen afhankelijk van het feit of de persoon convulsieve of niet-convulsieve SE heeft.
Convulsieve vs. niet-convulsieve SE
Convulsieve SE is het meest voorkomende type SE. Het komt voor wanneer een persoon langdurige of herhaalde tonisch-klonische aanvallen heeft.
Dit is een intense epileptische aanval en kan leiden tot:
- plotseling bewusteloosheid
- spierverstijving
- snelle schokken van de armen of benen
- verlies van controle over de blaas
- tong bijten
Convulsieve SE treedt op wanneer:
- de tonisch-clonische aanval duurt vijf minuten of langer
- een persoon krijgt een tweede aanval voordat hij herstelt van de eerste
- een persoon heeft herhaalde aanvallen gedurende 30 minuten of langer
Voor de nieuwe voorgestelde definitie van SE is tijdspunt t1 vijf minuten en tijdpunt t2 30 minuten.
Niet-convulsieve SE treedt op wanneer:
- een persoon heeft een lange of herhaalde afwezigheid of focaal verminderd bewustzijn (ook wel complexe partiële) aanvallen genoemd
- een persoon kan in de war zijn of niet weten wat er aan de hand is, maar is niet bewusteloos
Niet-convulsieve SE-symptomen zijn moeilijker te herkennen dan convulsieve SE-symptomen. De medische gemeenschap heeft nog geen specifieke tijdstippen voor het behandelen of wanneer de gevolgen op lange termijn waarschijnlijk zullen beginnen.
Wat veroorzaakt SE?
Slechts ongeveer 25 procent van de mensen met epileptische aanvallen of SE heeft epilepsie, volgens de Epilepsy Foundation. Maar 15 procent van de mensen met epilepsie krijgt op een gegeven moment een SE-episode. Het gebeurt meestal wanneer de aandoening niet goed wordt beheerd met medicijnen.
De meeste gevallen van SE komen voor bij kinderen onder de 15 jaar, vooral bij jonge kinderen met hoge koorts, en bij volwassenen ouder dan 40 jaar, met een beroerte die op latere leeftijd tot SE leidt.
Andere mogelijke oorzaken van SE zijn onder meer:
- lage bloedsuikerspiegel
- HIV
- hoofd trauma
- zwaar alcohol- of drugsgebruik
- nier- of leverfalen
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Artsen kunnen het volgende bestellen om SE te diagnosticeren:
- glucose- en elektrolytniveaus testen
- een volledig bloedbeeld
- nier- en leverfunctietesten
- toxicologische screening
- arteriële bloedgastesten
Andere mogelijke tests zijn onder meer:
- elektro-encefalografie
- bloedculturen
- urineonderzoek
- CT-scan of MRI van de hersenen
- thoraxfoto
Het kan moeilijk zijn om niet-convulsieve SE te diagnosticeren, omdat de aandoening kan worden aangezien voor andere aandoeningen, zoals psychose en drugsintoxicatie.
Behandelingsopties
Behandeling voor SE hangt af van of de persoon thuis of in een ziekenhuis wordt behandeld.
Eerstelijnsbehandeling thuis
Als u een persoon behandelt die thuis epileptische aanvallen heeft, moet u:
- Zorg ervoor dat het hoofd van de persoon wordt beschermd.
- Verplaats de persoon weg van elk gevaar.
- Reanimeer indien nodig.
- Geef noodmedicatie als u hiervoor bent opgeleid, zoals midazolam (aangebracht in de wang of neus van de persoon, met een druppelaar) of diazepam (geïnjecteerd in gelvorm in het rectum van de persoon).
Bel een ambulance voor een persoon die een aanval heeft als:
- Het is hun eerste aanval.
- Het duurt langer dan vijf minuten (tenzij dit hun gebruikelijke is).
- Meer dan één tonisch-klonische aanval gebeurt snel achter elkaar zonder tussendoor herstel.
- De persoon heeft een blessure opgelopen.
- U denkt dat om een andere reden dringende medische zorg nodig is.
Behandeling in het ziekenhuis
De eerstelijnsbehandeling in het ziekenhuis bestaat waarschijnlijk uit:
- zuurstof met een hoge concentratie gevolgd door intubatie
- beoordeling van hart- en ademhalingsfunctie
- intraveneus (IV) diazepam of lorazepam om de epileptische activiteit te onderdrukken
IV-fenobarbital of fenytoïne kan worden gegeven om de elektrische activiteit in de hersenen en het zenuwstelsel te onderdrukken als IV-lorazepam niet werkt.
Ziekenhuispersoneel zal ook alle noodzakelijke noodonderzoeken uitvoeren, zoals bloedgassen, nierfunctie, leverfunctie, AED-niveaus en calcium en magnesium.
Complicaties van SE
Mensen met SE hebben een verhoogd risico op permanente hersenschade en overlijden. Mensen met epilepsie hebben ook een klein risico op plotseling onverwacht overlijden bij epilepsie (SUDEP). Volgens de Mayo Clinic sterft elk jaar ongeveer 1 procent van de volwassenen met epilepsie aan SUDEP.
Tips voor het beheren van SE
SE wordt beschouwd als een medisch noodgeval en moet worden behandeld door medische professionals. Maar iedereen kan noodmedicatie geven als ze goed zijn opgeleid.
Alle mensen met epilepsie moeten een individueel zorgplan hebben met een sectie over noodmedicatie. Dit zou moeten vermelden:
- wanneer medicatie wordt gebruikt
- hoeveel moet worden gegeven
- welke stappen daarna moeten worden ondernomen
De persoon met epilepsie moet het zorgplan samen met zijn arts of verpleegkundige schrijven. Hierdoor kunnen ze hun geïnformeerde toestemming geven voor een spoedbehandeling.
De afhaalmaaltijd
Er hoeft geen actie te worden ondernomen als de aanvallen van een persoon altijd iets langer dan vijf minuten duren en vanzelf eindigen. Een spoedeisende zorgplan is van vitaal belang als de persoon eerder langere aanvallen heeft gehad waarvoor noodmedicatie nodig was.
