Wat is een dikke embolie?
Een vetembolie (FE) is een stuk intravasculair vet dat zich vastzet in een bloedvat en een blokkade van de bloedstroom veroorzaakt. Vetembolieën komen vaak voor na breuken aan de lange botten van het onderlichaam, met name het dijbeen (dijbeen), scheenbeen (scheenbeen) en bekken.
Hoewel dikke embolieën vaak voorkomen en over het algemeen vanzelf oplossen, kunnen ze leiden tot een ernstige aandoening die het vetembolie-syndroom (FES) wordt genoemd. FES kan ontstekingen, disfunctie van meerdere organen en neurologische veranderingen veroorzaken die dodelijk kunnen zijn.
Volgens onderzoek kan FES worden gezien bij 3 tot 4 procent van degenen met één langbeenfractuur en tot 15 procent van degenen met meerdere langbeentrauma's.
Symptomen van het vetembolie-syndroom
Tekenen van FES verschijnen over het algemeen 12 tot 72 uur na een trauma. Symptomen komen meestal voor in het hele lichaam en omvatten:
- snel ademhalen
- kortademigheid
- mentale verwarring
- lusteloosheid
- coma
- nauwkeurige uitslag (petechiale uitslag genoemd), vaak te vinden op de borst, het hoofd en de nek, die optreedt als gevolg van bloeding onder de huid
- koorts
- Bloedarmoede
Oorzaken van vetembolie-syndroom
Het is niet precies bekend hoe dikke embolieën en daaropvolgende FES voorkomen, maar een belangrijke gok is de 'mechanische obstructietheorie'. Het idee achter deze theorie is dat wanneer grote botten breken, vet uit het beenmerg, dat bestaat uit vetcellen, in de bloedbaan sijpelt. Dit vet creëert stolsels (vetembolieën) die de bloedstroom belemmeren - vaak in de longen. Deze embolieën veroorzaken ook wijdverbreide ontstekingen.
Hoewel dit in theorie kan gebeuren met kleinere botten, hebben grotere botten meer vetweefsel, waardoor FES waarschijnlijker wordt. Hoewel zeldzaam, kan FES ook te wijten zijn aan ander lichamelijk trauma, waaronder gewrichtsvervangende chirurgie en liposuctie. FES kan zelfs optreden wanneer het zachte weefsel door brandwonden is beschadigd.
Een andere mogelijke oorzaak van FES is de zogenaamde 'chemische theorie'. Er wordt gedacht dat het lichaam op de vetembolieën reageert door chemicaliën af te scheiden die de vorming van vrije vetzuren, glycerol en andere stoffen veroorzaken die op hun beurt cellen en organen beschadigen.
Ongeacht de oorzaak weten onderzoekers wel dat bepaalde mensen meer risico lopen op FES dan andere. Risicofactoren zijn onder meer:
- mannelijk zijn
- tussen de 20 en 30 jaar oud zijn
- een gesloten fractuur hebben (het gebroken bot dringt niet door de huid)
- met meerdere fracturen, vooral in de onderste ledematen en het bekken
Diagnose van het vetembolie-syndroom
Er is geen enkele test die FES definitief kan diagnosticeren. Ondanks de aanwezigheid van dikke embolieën, kunnen beeldvormende tests er normaal uitzien. Als zodanig vertrouwen artsen meestal op een lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis (rekening houdend met een recente geschiedenis van gebroken botten) en wat bekend staat als de criteria van Gurd.
De belangrijkste criteria van Gurd zijn:
- petechiale uitslag
- ademhalingsproblemen
- mentale hersenschudding
De kleine criteria van Gurd zijn onder meer:
- vet in het bloed
- koorts
- geelzucht
- Bloedarmoede
- snelle hartslag
- nierfunctiestoornis
Als iemand ten minste één van de belangrijkste criteria van Gurd en ten minste vier kleinere criteria heeft, kan gemakkelijk een diagnose worden gesteld.
Behandeling van het vetembolie-syndroom
Behandeling voor FES draait in het algemeen om ondersteunende zorg. U wordt opgenomen in het ziekenhuis, waarschijnlijk op de intensive care. Uw zuurstofniveaus worden gecontroleerd en u kunt indien nodig zuurstof krijgen. Sommige mensen hebben hulp nodig bij het ademen met mechanische ventilatie. U kunt ook intraveneuze vloeistoffen en medicijnen krijgen die het bloedvolume verhogen. Dit helpt om schadelijke vrije vetzuren uit het lichaam te verwijderen.
Uw arts kan steroïden en de bloedverdunner heparine voorschrijven, maar het is niet bewezen dat deze geneesmiddelen zeer effectief zijn. Het gebruik ervan moet zorgvuldig worden gecontroleerd.
Complicaties van het vetembolie-syndroom
Als u eenmaal bent hersteld van vetembolie of vetembolie-syndroom, zijn er meestal geen complicaties op de lange termijn.
Outlook voor vetembolie-syndroom
FES is een ernstige aandoening. Ongeveer 10 tot 20 procent van de mensen met het syndroom herstelt niet. Als de behandeling echter snel en voorzichtig is, zullen de meeste mensen met FES volledig herstellen zonder blijvende bijwerkingen.
Tips voor preventie
Het is duidelijk dat uw best doen om gebroken botten te voorkomen, cruciaal is om FES te voorkomen. Het verwijderen van gevaar voor uitglijden van uw huis, ervoor zorgen dat uw schoenen goed passen en het beoefenen van balansverbeterende oefeningen zoals yoga zijn allemaal goede stappen om te nemen. Maar als botten breken of u om welke reden dan ook orthopedische chirurgie nodig heeft, houd dan deze punten in gedachten:
- Als je denkt dat je een lang bot in het lichaam hebt gebroken, beperk dan je beweging. Hoe onbeweeglijker je bent, hoe kleiner de kans dat je FES ontwikkelt.
- Als een operatie nodig is om het gebroken bot te repareren, hoe eerder het wordt uitgevoerd, hoe beter. Bij een operatie die binnen 24 uur na de pauze is begonnen, is er minder risico op FES dan bij een vertraagde botinstelling.
- Als u een gebroken lang bot heeft of een orthopedische operatie ondergaat, praat dan met uw arts over het gebruik van profylactische steroïden. Sommige onderzoeken tonen aan dat ze effectief zijn in het voorkomen van FES.
