Wat is pernicieuze anemie?
Bloedarmoede is een medische aandoening waarbij het bloed weinig normale rode bloedcellen bevat.
Pernicieuze anemie is een oorzaak van bloedarmoede door vitamine B12-deficiëntie. Er wordt gedacht dat het voornamelijk wordt veroorzaakt door een auto-immuunproces waardoor een persoon niet in staat is om een stof in de maag te produceren die intrinsieke factor wordt genoemd.
Deze stof is nodig om vitamine B12 uit de voeding in de dunne darm op te nemen. Vitamine B-12 is een vereiste voedingsstof die een goede productie en werking van rode bloedcellen in het lichaam mogelijk maakt.
Pernicieuze anemie is een zeldzame aandoening, met een prevalentie van 0,1 procent in de algemene bevolking en 1,9 procent bij mensen die ouder zijn dan 60 jaar, volgens een onderzoek uit 2012 in de Journal of Blood Medicine.
Echter, tot 50 procent van de bloedarmoede door vitamine B12-tekort bij volwassenen wordt veroorzaakt door pernicieuze anemie.
Dit type bloedarmoede wordt 'pernicieus' genoemd omdat het ooit als een dodelijke ziekte werd beschouwd. Dit kwam door het gebrek aan beschikbare behandeling.
Tegenwoordig is de ziekte echter relatief gemakkelijk te behandelen met vitamine B12-injecties of mogelijk zelfs orale suppletie. Als vitamine B12-tekort door welke oorzaak dan ook onbehandeld blijft, kan dit echter tot ernstige complicaties leiden.
Wat zijn de symptomen van pernicieuze anemie?
De progressie van pernicieuze anemie is doorgaans traag. Het kan moeilijk zijn om de symptomen te herkennen omdat u er misschien aan gewend bent geraakt dat u zich niet goed voelt.
Veel voorkomende symptomen zijn onder meer:
- vermoeidheid
- zwakheid
- hoofdpijn
- pijn op de borst
- gewichtsverlies
- bleke huid
In ernstigere of langdurige gevallen van vitamine B12-tekort, waaronder dat als gevolg van pernicieuze anemie, kunnen mensen neurologische symptomen hebben. Deze kunnen zijn:
- een onstabiele gang
- perifere neuropathie, dit is gevoelloosheid in armen en benen
- spier zwakte
- depressie
- geheugenverlies
- Dementie
Andere symptomen van vitamine B12-tekort, waaronder die als gevolg van pernicieuze anemie, zijn onder meer:
- misselijkheid en overgeven
- verwarring
- constipatie
- verlies van eetlust
- maagzuur
Wat veroorzaakt bloedarmoede door vitamine B12-tekort?
Gebrek aan vitamine B12 in de voeding
Mensen met bloedarmoede hebben een laag gehalte aan normale rode bloedcellen (RBC's). Vitamine B-12 speelt een rol bij het aanmaken van rode bloedcellen, dus het lichaam heeft voldoende vitamine B-12 nodig. Vitamine B-12 zit in:
- vlees
- gevogelte
- schaaldieren
- eieren
- zuivelproducten
- verrijkte soja-, noten- en rijstmelk
- voedingssupplementen
Gebrek aan intrinsieke factor in het lichaam
Je lichaam heeft ook een type eiwit nodig dat intrinsieke factor (IF) wordt genoemd om vitamine B12 te absorberen. IF is een eiwit dat wordt geproduceerd door de pariëtale cellen in de maag.
Nadat u vitamine B-12 heeft geconsumeerd, reist het naar uw maag waar IF zich eraan bindt. De twee worden dan opgenomen in het laatste deel van je dunne darm.
In de meeste gevallen van pernicieuze anemie valt het immuunsysteem van het lichaam de cellen aan, die bekend staan als pariëtale cellen, die IF in de maag produceren.
Als deze cellen worden vernietigd, kan de maag geen IF aanmaken en kan de dunne darm geen vitamine B-12 uit de voeding opnemen, ook niet uit voedingsmiddelen zoals hierboven vermeld.
Dunne darmaandoeningen
Ziekten in de dunne darm kunnen een tekort aan vitamine B12-tekort veroorzaken. Deze kunnen coeliakie, de ziekte van Crohn of HIV zijn.
Als men het ileumgedeelte van de dunne darm operatief heeft verwijderd, kan ook vitamine B12-tekort optreden.
Verstoring binnen de normale flora bacteriën van de dunne darm kunnen ook leiden tot vitamine B12-tekort. Antibiotica kunnen een tekort aan bacteriën veroorzaken die nodig zijn om een goede darmabsorptie te behouden.
Andere mensen hebben mogelijk te veel dunne darmbacteriën die malabsorptie en een tekort aan vitamine B12 veroorzaken.
Andere bloedarmoede door vitamine B12-deficiëntie versus pernicieuze anemie
Andere vitamine B12-tekorten, zoals die veroorzaakt door een slechte inname via de voeding, worden vaak verward met pernicieuze anemie.
Pernicieuze anemie wordt voornamelijk beschouwd als een auto-immuunziekte die de pariëtale cellen in de maag beschadigt. Het resulteert in een gebrek aan IF-productie en slechte B-12-absorptie.
Pernicieuze anemie kan echter ook een genetische component hebben, mogelijk in families. Er zijn ook kinderen met pernicieuze anemie die worden geboren met een genetisch defect waardoor ze geen IF kunnen maken.
Pernicieuze anemie en anemie als gevolg van malabsorptie in de dunne darm kunnen door uw arts worden behandeld met een intramusculaire B12-injectie. Een hoge dosis orale vitamine B12-suppletie kan ook een effectieve optie zijn voor sommige mensen met pernicieuze anemie.
Bij mensen met vitamine B12-tekort bloedarmoede waarbij het lichaam B12 kan opnemen, kan orale vitamine B12 suppletie en dieetaanpassingen een effectieve behandeling zijn.
Risicofactoren voor pernicieuze anemie
Sommige individuen hebben meer kans dan anderen om pernicieuze anemie te ontwikkelen. Risicofactoren zijn onder meer:
- een familiegeschiedenis van de ziekte hebben
- zijnde van Noord-Europese of Scandinavische afkomst
- met diabetes mellitus type 1, een auto-immuunziekte of bepaalde darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn
- nadat een deel van uw maag is verwijderd
- 60 jaar of ouder zijn
Uw risico om pernicieuze anemie te ontwikkelen, neemt ook toe naarmate u ouder wordt.
Diagnose van pernicieuze anemie
Uw arts zal gewoonlijk verschillende tests moeten uitvoeren om u te diagnosticeren met pernicieuze anemie. Deze omvatten:
- Volledig bloedbeeld. Deze test kan in het algemeen op bloedarmoede screenen door te kijken naar zaken als hemoglobine en hematocrietwaarden.
- Vitamine B-12-niveau. Als wordt vermoed dat vitamine B12-tekort de oorzaak is van uw bloedarmoede, kan uw arts uw vitamine B12-gehalte via deze bloedtest beoordelen. Een lager dan normaal niveau duidt op een tekort.
- IF en pariëtale celantistoffen. Het bloed wordt getest op antilichamen tegen IF en de pariëtale cellen van de maag.
In een gezond immuunsysteem zijn antilichamen verantwoordelijk voor het vinden van bacteriën of virussen. Vervolgens markeren ze de binnenvallende ziektekiemen voor vernietiging.
Bij een auto-immuunziekte zoals pernicieuze anemie stopt het immuunsysteem van het lichaam met het maken van onderscheid tussen ziek en gezond weefsel. In dit geval vernietigen auto-antilichamen de maagcellen die IF maken.
Behandeling voor pernicieuze anemie
De behandeling van pernicieuze anemie is een tweedelig proces. Uw arts zal eventuele bestaande vitamine B12-tekorten behandelen.
Behandeling van pernicieuze anemie bestaat meestal uit:
- vitamine B12-injecties die op de voet worden gevolgd
- het volgen van de bloedspiegel van vitamine B12 in de loop van de therapie
- dienovereenkomstig aanpassen in de dosering van vitamine B12
Vitamine B-12-injecties kunnen dagelijks of wekelijks worden gegeven totdat de B-12-waarden weer normaal (of bijna normaal) zijn. Tijdens de eerste paar weken van de behandeling kan uw arts aanbevelen de fysieke activiteit te beperken.
Nadat uw vitamine B-12-spiegels normaal zijn, hoeft u mogelijk maar één keer per maand een injectie te krijgen. Mogelijk kunt u de opnamen zelf toedienen of iemand anders ze thuis aan u geven om u uitstapjes naar de dokter te besparen.
Nadat uw B-12-spiegel normaal is, kan uw arts u aanraden om orale doses B-12-supplementen in te nemen in plaats van de injectie.
Echter, afhankelijk van hoe gebrekkig u bent aan intrinsieke factor, waar u hierdoor mogelijk een slechte darmabsorptie van vitamine B12 heeft, heeft u mogelijk vitamine B12-injecties nodig als uw enige behandeling van pernicieuze anemie.
Complicaties
Uw arts zal u waarschijnlijk op lange termijn willen zien. Dit zal hen helpen mogelijke ernstige effecten van pernicieuze anemie te identificeren.
Een gevaarlijke mogelijke complicatie is maagkanker. Ze kunnen u tijdens regelmatige bezoeken en indien nodig door middel van beeldvorming en biopsieën controleren op symptomen van kanker.
Andere mogelijke complicaties van pernicieuze anemie zijn onder meer:
- perifere zenuwbeschadiging
- problemen met het spijsverteringskanaal
- geheugenproblemen, verwarring of andere neurologische symptomen
- hart problemen
Deze complicaties komen meestal voort uit langdurige pernicieuze anemie. Ze kunnen permanent zijn.
Outlook
Veel mensen met pernicieuze anemie hebben levenslange behandeling en monitoring nodig. Dit kan helpen voorkomen dat schade op de lange termijn in verschillende lichaamssystemen terechtkomt.
Neem contact op met uw arts als u denkt dat u mogelijk symptomen van pernicieuze anemie heeft. Vroege diagnose, behandeling en nauwgezette monitoring zijn belangrijk om toekomstige problemen te voorkomen.
