Wat is een Medicare-secundaire betaler?
Medicare kan samenwerken met andere verzekeringsplannen om uw zorgbehoeften te dekken. Wanneer u Medicare en een ander verzekeringsplan samen gebruikt, dekt elke verzekering een deel van de kosten van uw dienst. De verzekering die als eerste betaalt, wordt de primaire betaler genoemd. De verzekering die de resterende kosten ophaalt, is de secundaire betaler.
Als u bijvoorbeeld een röntgenfactuur van $ 100 had, zou de rekening eerst naar uw primaire betaler worden gestuurd, die het door uw plan overeengekomen bedrag zou betalen. Als uw primaire betaler Medicare was, zou Medicare Part B 80 procent van de kosten betalen en $ 80 dekken. Normaal gesproken ben je verantwoordelijk voor de resterende $ 20. Als u een secundaire betaler heeft, betalen zij in plaats daarvan de $ 20.
In sommige gevallen betaalt de secundaire betaler mogelijk niet alle resterende kosten. Wanneer dit gebeurt, ontvang je een factuur voor het resterende bedrag na de dekking van de primaire en secundaire betaler.
Voor veel Medicare-begunstigden is Medicare altijd de primaire betaler. Dit betekent dat tenzij u een service ontvangt die niet door Medicare wordt gedekt, de rekening eerst naar Medicare gaat.
Waarom u een secundaire betaler nodig heeft
Een secundaire betaler kan u helpen nog meer dekking te krijgen dan Medicare biedt. Als u een gezondheidsplan van uw werkgever heeft, heeft u mogelijk voordelen die Medicare niet biedt. Dit kan onder meer tandartsbezoeken, oogonderzoeken, fitnessprogramma's en meer zijn.
Secundaire betalerplannen hebben vaak hun eigen maandelijkse premie. U betaalt dit bedrag bovenop de standaard Part B premie. In 2020 is de standaardpremie $ 140,60.
Maar zelfs met deze extra kosten merken veel mensen dat hun totale kosten lager zijn, omdat hun contante kosten worden gedekt door de secundaire betaler.
Secundaire betalers zijn ook handig als u lang in het ziekenhuis of verpleeghuis verblijft. Medicare Part A zal in dit geval uw primaire betaler zijn. Als uw verblijf echter langer is dan 60 dagen, zijn er co-assurantiekosten van $ 352 per dag. Een secundaire betaler kan deze kosten helpen dekken.
Bovendien bieden de meeste secundaire betalersverzekeringen dekking voor recepten. Dit betekent dat u geen apart Medicare Part D-plan nodig heeft. Afhankelijk van welke plannen er in uw regio beschikbaar zijn, kan dit uw zorgkosten verlagen.
Wat zijn veelvoorkomende secundaire betalers voor Medicare?
Er zijn een aantal veelvoorkomende situaties waarin u naast Medicare mogelijk een secundaire betaler heeft. Als u bijvoorbeeld nog steeds verzekerd bent voor uw baan, militaire uitkeringen of een andere bron, wordt Medicare de primaire betaler en wordt uw andere verzekering de secundaire betaler. De regels voor het gebruik van Medicare bij elk type verzekering zijn een beetje anders.
Enkele veelvoorkomende scenario's worden hier uitgelegd:
Medicare en door de werkgever gesponsorde zorgplannen
Als u ouder bent dan 76 jaar en in aanmerking komt voor Medicare maar nog niet met pensioen bent, kunt u Medicare samen met het gezondheidsplan van uw bedrijf gebruiken. Hoe Medicare werkt met uw door de werkgever gesponsorde plan, hangt af van de grootte van uw bedrijf. Medicare is over het algemeen de secundaire betaler als uw werkgever 20 of meer werknemers heeft. Wanneer u voor een bedrijf met minder dan 20 werknemers werkt, is Medicare de primaire betaler.
Dezelfde regels zijn van toepassing op door de werkgever gesponsorde dekking die u via een echtgenoot krijgt. Laten we bijvoorbeeld zeggen dat u gezondheidsdekking krijgt door de baan van uw echtgenoot bij een bedrijf met duizenden werknemers. Als u 65 wordt, kunt u het plan van de werkgever van uw echtgenoot blijven gebruiken. Medicare zal de secundaire betaler zijn omdat uw echtgenoot voor een werkgever werkt met meer dan 20 werknemers.
Medicare kan soms ook als tweede betalen, zelfs als uw bedrijf minder dan 20 werknemers heeft. Dit kan gebeuren als uw bedrijf samen met andere bedrijven of organisaties meedoet in een zogenaamd multi-employer plan. Als een van die werkgevers meer dan 20 werknemers heeft, wordt Medicare de secundaire werkgever.
Medicare en COBRA
COBRA stelt u in staat om door de werkgever gesponsorde gezondheidsdekking te behouden nadat u een baan hebt verlaten. U kunt ervoor kiezen om uw COBRA-dekking maximaal 36 maanden naast Medicare te houden om de kosten te dekken. In de meeste gevallen is Medicare de primaire betaler wanneer u het naast COBRA gebruikt.
Om ze Medicare en COBRA samen te gebruiken, moet u bij Medicare zijn ingeschreven wanneer uw COBRA-dekking begint. Als u tijdens uw COBRA-dekking in aanmerking komt voor Medicare, eindigt COBRA.
Medicare en FEHB
Federal Employee Health Benefits (FEHB) zijn gezondheidsplannen die worden aangeboden aan werknemers en gepensioneerden van de federale overheid, inclusief leden van de strijdkrachten en werknemers van de Amerikaanse posterijen. Er is ook dekking voor echtgenoten en gezinsleden. Terwijl u werkt, is uw FEHB-plan de primaire betaler en betaalt Medicare de tweede.
Zodra u met pensioen gaat, kunt u uw FEHB behouden en deze naast Medicare gebruiken. Medicare wordt uw primaire betaler en uw FEHB-plan zal de secundaire betaler zijn. Het bedrag dat uw FEHB-plan dekt, is afhankelijk van het plan, maar veel plannen dekken de eigen kosten en aanvullende diensten.
Voordelen van Medicare en veteranen
U kunt de voordelen van uw veteranen naast Medicare gebruiken. Als veteraan heeft u dekking in de gezondheidszorg via een programma genaamd Tricare.
Zodra u 65 bent, moet u zich inschrijven voor Medicare om uw Tricare-abonnement te blijven gebruiken. Medicare en Tricare werken op een unieke manier samen om een breed scala aan diensten te dekken. De primaire en secundaire betaler voor services kan veranderen, afhankelijk van de services die u ontvangt en waar u ze ontvangt.
Bijvoorbeeld:
- Tricare betaalt voor diensten die u ontvangt van een Veterans Administration (VA) -ziekenhuis.
- Medicare betaalt voor diensten die u ontvangt van een niet-VA-ziekenhuis.
- Medicare is de primaire betaler voor door Medicare gedekte diensten en Tricare betaalt het co-assurantiebedrag.
- Tricare is de primaire betaler voor diensten die niet onder Medicare vallen.
Medicare en werknemerscompensatie
De vergoeding van werknemers betaalt altijd eerst als u deze naast Medicare gebruikt. Dat komt omdat werknemersvergoeding een afspraak is dat je werkgever medische kosten zal betalen als je gewond raakt op het werk. Als tegenprestatie ga je ermee akkoord ze niet aan te klagen voor schade. Omdat uw werkgever heeft ingestemd met betalen, betaalt Medicare pas als het uitkeringbedrag van uw werknemersvergoeding volledig is uitgegeven.
Soms moet een compensatiezaak van een werknemer echter worden onderzocht of bewezen voordat deze wordt goedgekeurd. In dit geval zal Medicare optreden als tijdelijke primaire betaler. Wanneer uw claim wordt goedgekeurd, vergoedt de werknemersvergoeding Medicare. U krijgt ook een vergoeding voor eventuele medeverzekering of copayments die u heeft gedaan.
Medicare en Medicaid
Medicare is altijd de primaire betaler als u Medicare en Medicaid samen heeft. Medicaid treedt dan op als secundaire betaler. Medicaid-dekking is afhankelijk van uw staat, maar de meeste staatsplannen dekken het grootste deel van uw eigen kosten. In sommige staten hebben Medicaid-plannen ook betrekking op sommige diensten die Medicare niet heeft.
De afhaalmaaltijd
U kunt naast Medicare andere gezondheidsplannen gebruiken. Medicare is over het algemeen de primaire betaler en uw aanvullende verzekering is de secundaire betaler. Secundaire betalers kunnen helpen bij het dekken van eigen kosten en diensten die Medicare niet dekt. Uw budget en zorgbehoeften kunnen u helpen beslissen of een secundaire betaler voor u zinvol is.
