Overzicht
Hemorragische cystitis is schade aan de binnenwand van uw blaas en de bloedvaten die de binnenkant van uw blaas voeden.
Hemorragisch betekent bloeden. Cystitis betekent ontsteking van uw blaas. Als u hemorragische cystitis (HC) heeft, heeft u tekenen en symptomen van blaasontsteking samen met bloed in uw urine.
Er zijn vier soorten HC, afhankelijk van de hoeveelheid bloed in uw urine:
- graad I is microscopisch bloeden (niet zichtbaar)
- graad II is zichtbare bloeding
- graad III bloeden met kleine stolsels
- graad IV is bloeding met stolsels die groot genoeg zijn om de urinestroom te blokkeren en moeten worden verwijderd
Oorzaken van hemorragische cystitis
De meest voorkomende oorzaken van ernstige en langdurige HC zijn chemotherapie en bestraling. Infecties kunnen ook HC veroorzaken, maar deze oorzaken zijn minder ernstig, duren niet lang en zijn gemakkelijker te behandelen.
Een ongebruikelijke oorzaak van HC is werken in een industrie waar je wordt blootgesteld aan gifstoffen van anilinekleurstoffen of insecticiden.
Chemotherapie
Een veel voorkomende oorzaak van HC is chemotherapie, waaronder de geneesmiddelen cyclofosfamide of ifosfamide. Deze medicijnen vallen uiteen in de giftige stof acroleïne.
Acroleïne gaat naar de blaas en veroorzaakt schade die leidt tot HC. Na chemotherapie kan het weken of maanden duren voordat de symptomen zich ontwikkelen.
Blaaskanker behandelen met bacil Calmette-Guérin (BCG) kan ook HC veroorzaken. BCG is een medicijn dat in de blaas wordt geplaatst.
Andere kankergeneesmiddelen, waaronder busulfan en thiotepa, zijn minder vaak voorkomende oorzaken van HC.
Bestralingstherapie
Bestralingstherapie naar het bekkengebied kan HC veroorzaken omdat het de bloedvaten beschadigt die de voering van de blaas voeden. Dit leidt tot zweren, littekens en bloedingen. HC kan maanden of zelfs jaren na radiotherapie optreden.
Infecties
Veel voorkomende infecties die HC kunnen veroorzaken, zijn virussen die adenovirussen, polyomavirus en type 2 herpes simplex bevatten. Bacteriën, schimmels en parasieten komen minder vaak voor.
De meeste mensen met HC veroorzaakt door infectie hebben een verzwakt immuunsysteem door kanker of behandeling voor kanker.
Risicofactoren
Mensen die chemotherapie of bekkenbestraling nodig hebben, lopen een hoger risico op HC. Bekkenbestralingstherapie behandelt prostaat-, baarmoederhals- en blaaskanker. Cyclofosfamide en ifosfamide behandelen een breed scala aan kankers, waaronder lymfoom-, borst- en testiskanker.
Het grootste risico voor HC is bij mensen die een beenmerg- of stamceltransplantatie nodig hebben. Deze personen hebben mogelijk een combinatie van chemotherapie en bestraling nodig. Deze behandeling kan ook uw weerstand tegen infecties verminderen. Al deze factoren verhogen het risico op HC.
Symptomen van hemorragische cystitis
Het belangrijkste teken van HC is bloed in uw urine. In stadium I van HC is het bloeden microscopisch, dus je zult het niet zien. In latere stadia ziet u mogelijk bloedgekleurde urine, bloederige urine of bloedstolsels. In stadium IV kunnen bloedstolsels uw blaas vullen en de urinestroom stoppen.
Symptomen van HC zijn vergelijkbaar met die van een urineweginfectie (UTI), maar ze kunnen ernstiger en langduriger zijn. Ze bevatten:
- pijn ervaren bij het plassen
- vaak moeten plassen
- een dringende behoefte voelen om te plassen
- het verliezen van controle over de blaas
Neem contact op met uw arts als u HC-symptomen ervaart. UTI's veroorzaken zelden bloedige urine.
Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u bloed of stolsels in uw urine heeft. Zoek dringende medische hulp als u niet kunt plassen.
Diagnose van hemorragische cystitis
Uw arts kan HC vermoeden aan de hand van uw tekenen en symptomen en als u een voorgeschiedenis heeft van chemotherapie of bestraling. Om HC te diagnosticeren en andere oorzaken uit te sluiten, zoals een blaastumor of blaasstenen, kan uw arts:
- Bestel bloedonderzoek om te controleren op infectie, bloedarmoede of een bloedingsstoornis
- bestel urinetests om te controleren op microscopisch bloed, kankercellen of infectie
- doe beeldvormende onderzoeken van uw blaas met CT, MRI of echografie
- kijk in uw blaas door een dunne telescoop (cystoscopie)
Hemorragische cystitis behandelen
Behandeling van HC hangt af van de oorzaak en de graad. Er zijn veel behandelingsmogelijkheden en sommige zijn nog experimenteel.
Antibiotische, antischimmel- of antivirale medicijnen kunnen worden gebruikt om HC veroorzaakt door een infectie te behandelen.
Behandelingsopties voor chemotherapie of radiotherapie-gerelateerde HC omvatten het volgende:
- Voor HC in een vroeg stadium kan de behandeling beginnen met intraveneuze vloeistoffen om de urineproductie te verhogen en de blaas weg te spoelen. Medicijnen kunnen pijnmedicatie en medicatie omvatten om blaasspieren te ontspannen.
- Als de bloeding ernstig is of stolsels de blaas blokkeren, omvat de behandeling het plaatsen van een buis, een katheter genaamd, in de blaas om de stolsels weg te spoelen en de blaas te irrigeren. Als het bloeden aanhoudt, kan een chirurg cystoscopie gebruiken om bloedingsgebieden te vinden en het bloeden te stoppen met een elektrische stroom of een laser (fulguratie). Bijwerkingen van fulguration kunnen littekens of perforatie van de blaas zijn.
- U kunt een bloedtransfusie krijgen als uw bloeding aanhoudt en het bloedverlies ernstig is.
- Behandeling kan ook het plaatsen van medicatie in de blaas omvatten, intravesicale therapie genoemd. Natriumhyaluronidase is een medicijn voor intravesicale therapie dat bloedingen en pijn kan verminderen.
- Een ander intravesicaal medicijn is aminocapronzuur. Een bijwerking van dit medicijn is de vorming van bloedstolsels die door het lichaam kunnen reizen.
- Intravesicale samentrekkende middelen zijn medicijnen in de blaas die irritatie en zwelling rond de bloedvaten veroorzaken om het bloeden te stoppen. Deze medicijnen omvatten zilvernitraat, aluin, fenol en formaline. Bijwerkingen van samentrekkende middelen kunnen zijn: zwelling van de blaas en verminderde urinestroom.
- Hyperbare zuurstof (HBO) is een behandeling waarbij 100 procent zuurstof wordt ingeademd terwijl u zich in een zuurstofkamer bevindt. Deze behandeling verhoogt de zuurstof, wat kan helpen bij het genezen en het bloeden kan stoppen. Mogelijk hebt u een dagelijkse HBO-behandeling nodig voor maximaal 40 sessies.
Als andere behandelingen niet werken, is een procedure genaamd embolisatie een andere optie. Tijdens een embolisatieprocedure plaatst een arts een katheter in een bloedvat dat leidt tot bloeding in de blaas. De katheter heeft een stof die het bloedvat blokkeert. U kunt na deze procedure pijn ervaren.
Het laatste redmiddel voor hoogwaardige HC is een operatie om de blaas te verwijderen, cystectomie genaamd. Bijwerkingen van cystectomie zijn pijn, bloeding en infectie.
Outlook voor hemorragische cystitis
Je kijk hangt af van het podium en de oorzaak. HC van infectie heeft een goede kijk. Veel mensen met besmettelijke HC reageren op behandeling en hebben geen langdurige problemen.
HC van kankerbehandeling kan een andere kijk hebben. De symptomen kunnen weken, maanden of jaren na de behandeling beginnen en kunnen langdurig zijn.
Er zijn veel behandelingsmogelijkheden voor HC veroorzaakt door bestraling of chemotherapie. In de meeste gevallen reageert HC op de behandeling en zullen uw symptomen verbeteren na kankertherapie.
Als andere behandelingen niet werken, kan cystectomie HC genezen. Na cystectomie zijn er opties voor reconstructieve chirurgie om de urinestroom te herstellen. Houd er rekening mee dat cystectomie voor HC zeer zeldzaam is.
Hemorragische cystitis voorkomen
Er is geen manier om HC volledig te voorkomen. Het kan helpen om veel water te drinken tijdens bestralingstherapie of chemotherapie om vaak te blijven plassen. Het kan ook helpen om tijdens behandelingen een groot glas cranberrysap te drinken.
Uw kankerbehandelingsteam kan HC op verschillende manieren proberen te voorkomen. Als u bekkenbestralingstherapie krijgt, kan het beperken van het gebied en de hoeveelheid straling HC helpen voorkomen.
Een andere manier om het risico te verlagen, is door vóór de behandeling een medicijn in de blaas te doen dat de blaasvoering versterkt. Twee medicijnen, natriumhyaluronaat en chondroïtinesulfaat, hebben enkele positieve resultaten opgeleverd.
Het verminderen van het risico op HC veroorzaakt door chemotherapie is betrouwbaarder. Uw behandelplan kan deze preventieve maatregelen bevatten:
- hyperhydratatie tijdens de behandeling om uw blaas vol en stromend te houden; het kan ook helpen om een diureticum toe te voegen
- continue blaasirrigatie tijdens de behandeling
- toediening van het medicijn Mesna voor en na behandeling als oraal of als IV medicijn; dit medicijn bindt zich aan acroleïne en laat de acroleïne zonder schade door de blaas bewegen
- stoppen met roken tijdens chemotherapie met cyclofosfamide of ifosfamide
