Wat is een CSF-analyse?
Cerebrospinale vloeistof (CSF) -analyse is een manier om te zoeken naar aandoeningen die uw hersenen en wervelkolom beïnvloeden. Het is een reeks laboratoriumtests die zijn uitgevoerd op een monster van CSF. CSF is de heldere vloeistof die kussens vormt en voedingsstoffen levert aan uw centrale zenuwstelsel (CZS). Het CZS bestaat uit de hersenen en het ruggenmerg.
CSF wordt geproduceerd door de choroïde plexus in de hersenen en vervolgens weer in uw bloedbaan opgenomen. De vloeistof wordt om de paar uur volledig vervangen. Naast het leveren van voedingsstoffen, stroomt CSF rond je hersenen en wervelkolom, waardoor het wordt beschermd en afval wordt afgevoerd.
Een CSF-monster wordt gewoonlijk verzameld door een lumbale punctie uit te voeren, ook wel bekend als een ruggenprik. Een analyse van het monster omvat de meting van en onderzoek naar:
- vloeistofdruk
- eiwitten
- glucose
- rode bloedcellen
- witte bloedcellen
- Chemicaliën
- bacteriën
- virussen
- andere invasieve organismen of vreemde stoffen
Analyse kan omvatten:
- meting van de fysieke kenmerken en het uiterlijk van CSF
- chemische tests van stoffen in uw ruggenmergvloeistof of vergelijkingen met niveaus van vergelijkbare stoffen in uw bloed
- celaantallen en typen van cellen in uw CSF
- identificatie van micro-organismen die infectieziekten kunnen veroorzaken
CSF staat in direct contact met uw hersenen en ruggengraat. CSF-analyse is dus effectiever dan een bloedtest voor het begrijpen van CZS-symptomen. Het is echter moeilijker om een ruggenmergvloeistofmonster te verkrijgen dan een bloedmonster. Om het wervelkanaal te betreden met een naald is deskundige kennis van de anatomie van de wervelkolom vereist en een duidelijk begrip van eventuele onderliggende hersen- of wervelkolomaandoeningen die het risico op complicaties door de procedure zouden kunnen vergroten.
Hoe CSF-monsters worden genomen
Een lumbaalpunctie duurt over het algemeen minder dan 30 minuten. Het wordt uitgevoerd door een arts die speciaal is opgeleid om CSF te verzamelen.
CSF wordt meestal genomen vanuit uw onderrug of de lumbale wervelkolom. Het is erg belangrijk om tijdens de procedure volledig stil te blijven. Op deze manier vermijd je een verkeerde plaatsing van de naald of trauma aan je ruggengraat.
Mogelijk zit u en wordt u gevraagd om voorover te leunen, zodat uw ruggengraat naar voren is gekruld. Of misschien heeft uw arts u op uw zij liggen met uw ruggengraat gebogen en uw knieën opgetrokken naar de borst. Door uw ruggengraat te buigen, ontstaat er een ruimte tussen uw botten in de onderrug.
Als je eenmaal in positie bent, wordt je rug schoongemaakt met een steriele oplossing. Jodium wordt vaak gebruikt voor reiniging. Tijdens de hele procedure wordt een steriel gebied behouden. Dit verkleint het risico op infectie.
Een verdovende crème of spray wordt op je huid aangebracht. Uw arts injecteert dan verdoving. Zodra de plaats volledig verdoofd is, steekt uw arts een dunne rugnaald tussen twee wervels. Een speciaal type röntgenfoto, fluoroscopie genaamd, wordt soms gebruikt om de naald te geleiden.
Eerst wordt de druk in de schedel gemeten met een manometer. Zowel hoge als lage CSF-druk kunnen tekenen zijn van bepaalde aandoeningen.
Vervolgens worden vloeistofmonsters door de naald genomen. Wanneer de vloeistofverzameling is voltooid, wordt de naald verwijderd. De prikplaats wordt weer schoongemaakt. Er wordt een verband aangebracht.
U wordt gevraagd om ongeveer een uur te blijven liggen. Dit vermindert het risico op hoofdpijn, wat een veel voorkomende bijwerking van de procedure is.
Gerelateerde procedures
Soms kan een persoon geen lumbaalpunctie hebben vanwege een rugafwijking, infectie of mogelijke hersenhernia. In deze gevallen kan een meer invasieve CSF-verzamelmethode worden gebruikt die ziekenhuisopname vereist, zoals een van de volgende:
- Tijdens een ventriculaire punctie, boort uw arts een gat in uw schedel en steekt een naald rechtstreeks in een van de ventrikels van uw hersenen.
- Tijdens een cisternale punctie steekt uw arts een naald in de achterkant van uw schedel.
- Een ventriculaire shunt of drain kan CSF verzamelen uit een buis die uw arts in uw hersenen plaatst. Dit wordt gedaan om een hoge vloeistofdruk te verminderen.
CSF-verzameling wordt vaak gecombineerd met andere procedures. Er kan bijvoorbeeld kleurstof in uw CSF worden ingevoegd voor een myelogram. Dit is een röntgenfoto of CT-scan van uw hersenen en wervelkolom.
Risico's van lumbaalpunctie
Voor deze test is een ondertekende release vereist waarin staat dat u de risico's van de procedure begrijpt.
Primaire risico's verbonden aan lumbaalpunctie zijn onder meer:
- bloeding van de punctieplaats in de spinale vloeistof, een traumatische tik genoemd
- ongemak tijdens en na de procedure
- een allergische reactie op de verdoving
- een infectie op de prikplaats
- hoofdpijn na de test
Mensen die bloedverdunners gebruiken, hebben een verhoogd risico op bloedingen. Lumbale punctie is buitengewoon gevaarlijk voor mensen met stollingsproblemen zoals een laag aantal bloedplaatjes, dat trombocytopenie wordt genoemd.
Er zijn ernstige extra risico's als u een hersenmassa, tumor of abces heeft. Deze omstandigheden zetten uw hersenstam onder druk. Een lumbaalpunctie kan dan leiden tot hersenhernia. Dit kan hersenbeschadiging of zelfs de dood tot gevolg hebben.
Hersenenhernia is een verschuiving van hersenstructuren. Het gaat meestal gepaard met een hoge intracraniale druk. De aandoening onderbreekt uiteindelijk de bloedtoevoer naar uw hersenen. Dit veroorzaakt onherstelbare schade. De test wordt niet uitgevoerd als er een hersenmassa wordt vermoed.
Cisternale en ventriculaire punctiemethoden brengen extra risico's met zich mee. Deze risico's zijn onder meer:
- schade aan uw ruggenmerg of hersenen
- bloeding in je hersenen
- verstoring van de bloed-hersenbarrière
Waarom de test wordt besteld
CSF-analyse kan worden besteld als u CNS-trauma heeft gehad. Het kan ook worden gebruikt als u kanker heeft en uw arts wil zien of de kanker is uitgezaaid naar het CZS.
Bovendien kan CSF-analyse worden besteld als u een of meer van de volgende symptomen heeft:
- ernstige, niet-aflatende hoofdpijn
- stijve nek
- hallucinaties, verwarring of dementie
- toevallen
- griepachtige symptomen die aanhouden of intenser worden
- vermoeidheid, lethargie of spierzwakte
- veranderingen in bewustzijn
- ernstige misselijkheid
- koorts of uitslag
- licht gevoeligheid
- gevoelloosheid of tremor
- duizeligheid
- spreekproblemen
- problemen met lopen of slechte coördinatie
- ernstige stemmingswisselingen
- hardnekkige klinische depressie
Ziekten gedetecteerd door CSF-analyse
CSF-analyse kan nauwkeurig onderscheid maken tussen een breed scala aan CZS-ziekten die anders moeilijk te diagnosticeren kunnen zijn. Voorwaarden gevonden door CSF-analyse omvatten:
Infectieziekten
Virussen, bacteriën, schimmels en parasieten kunnen allemaal het CZS infecteren. Bepaalde infecties kunnen worden gevonden door CSF-analyse. Veel voorkomende CZS-infecties zijn onder meer:
- meningitis
- encefalitis
- tuberculose
- schimmelinfecties
- West Nile-virus
- oostelijk paardenencefalitisvirus (EEEV)
Bloeding
Intracraniële bloeding kan worden gedetecteerd door CSF-analyse. Voor het isoleren van de exacte oorzaak van bloedingen zijn mogelijk aanvullende scans of tests nodig. Veel voorkomende oorzaken zijn onder meer hoge bloeddruk, beroerte of een aneurysma.
Immuunresponsstoornissen
CSF-analyse kan immuunresponsstoornissen detecteren. Het immuunsysteem kan schade aan het CZS veroorzaken door ontsteking, vernietiging van de myelineschede rond de zenuwen en productie van antilichamen.
Veel voorkomende ziekten van dit type zijn:
- Guillain-Barré-syndroom
- sarcoïdose
- neurosyfilis
- multiple sclerose
Tumoren
CSF-analyse kan primaire tumoren in de hersenen of de wervelkolom detecteren. Het kan ook uitgezaaide kankers detecteren die zich vanuit andere lichaamsdelen naar uw CZS hebben verspreid.
CSF-analyse en multiple sclerose
CSF-analyse kan ook worden gebruikt om multiple sclerose (MS) te diagnosticeren. MS is een chronische aandoening waarbij uw immuunsysteem de beschermende bedekking van uw zenuwen, de myeline, vernietigt. Mensen met MS kunnen verschillende symptomen hebben die constant zijn of komen en gaan. Ze omvatten gevoelloosheid of pijn in hun armen en benen, zichtproblemen en moeite met lopen.
CSF-analyse kan worden uitgevoerd om andere medische aandoeningen uit te sluiten die symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met MS. De vloeistof kan ook tekenen vertonen dat uw immuunsysteem niet normaal functioneert. Dit kan hoge niveaus van IgG (een type antilichaam) omvatten en de aanwezigheid van bepaalde eiwitten die zich vormen wanneer myeline afbreekt. Ongeveer 85 tot 90 procent van de mensen met MS heeft deze afwijkingen in hun hersenvocht.
Sommige soorten MS gaan snel vooruit en kunnen binnen enkele weken of maanden levensbedreigend zijn. Door naar de eiwitten in CSF te kijken, kunnen artsen mogelijk 'sleutels' ontwikkelen die biomarkers worden genoemd. Biomarkers kunnen helpen bij het identificeren van het type MS dat u eerder en gemakkelijker heeft. Door een vroege diagnose kunt u een behandeling krijgen die uw leven kan verlengen als u een vorm van MS heeft die snel vordert.
Labotesten en analyse van CSF
Het volgende wordt vaak gemeten in CSF-analyse:
- aantal witte bloedcellen
- aantal rode bloedcellen
- chloride
- glucose of bloedsuiker
- glutamine
- lactaatdehydrogenase, een bloedenzym
- bacteriën
- antigenen of schadelijke stoffen die worden geproduceerd door binnendringende micro-organismen
- totaal eiwitten
- oligoklonale banden, dit zijn specifieke eiwitten
- kankercellen
- viraal DNA
- antilichamen tegen virussen
Uw testresultaten interpreteren
Normale resultaten betekenen dat er niets abnormaals werd gevonden in de spinale vloeistof. Alle gemeten niveaus van CSF-componenten bleken binnen het normale bereik te liggen.
Abnormale resultaten kunnen worden veroorzaakt door een van de volgende:
- een tumor
- uitgezaaide kanker
- bloeding
- encefalitis, een ontsteking van de hersenen
- een infectie
- ontsteking
- Reye-syndroom, een zeldzame, vaak dodelijke ziekte bij kinderen die wordt geassocieerd met virale infecties en inname van aspirine
- meningitis, die u kunt krijgen van schimmels, tuberculose, virussen of bacteriën
- virussen zoals West Nile of Eastern equine
- Guillain-Barré-syndroom, een auto-immuunziekte die verlamming veroorzaakt en optreedt na virale blootstelling
- sarcoïdose, een granulomateuze aandoening met onbekende oorzaak die veel organen aantast (voornamelijk de longen, gewrichten en huid)
- neurosyfilis, wat gebeurt wanneer een infectie met syfilis uw hersenen betreft
- multiple sclerose, een auto-immuunziekte die uw hersenen en ruggenmerg aantast
Opvolgen na een CSF-analyse
Uw follow-up en vooruitzichten hangen af van de oorzaak van het feit dat uw CZS-test abnormaal was. Verdere tests zijn waarschijnlijk vereist om een definitieve diagnose te krijgen. Behandeling en resultaten zullen variëren.
Meningitis veroorzaakt door een bacteriële of parasitaire infectie is een medisch noodgeval. Symptomen zijn vergelijkbaar met virale meningitis. Virale meningitis is echter minder levensbedreigend.
Mensen met bacteriële meningitis kunnen breedspectrumantibiotica krijgen totdat de oorzaak van de infectie is vastgesteld. Een snelle behandeling is essentieel om je leven te redden. Het kan ook permanente CNS-schade voorkomen.
