Overzicht
Multiple sclerose (MS) is een aandoening die zenuwcellen in uw centrale zenuwstelsel (CZS) beschadigt. Uw CZS bestaat uit uw hersenen, ruggenmerg en oogzenuwen.
MS veroorzaakt symptomen die geleidelijk verergeren, evenals symptomen die plotseling optreden na een periode van controle. Dit plotseling optreden van symptomen wordt een terugval genoemd.
Er is geen remedie voor MS en de schade die het veroorzaakt, kan niet worden teruggedraaid. Er is echter medicatie beschikbaar die kan helpen bij het behandelen van de aandoening.
Conditiemanagement richt zich op medicatie die recidieven kan behandelen en de ziekte kan aanpassen om schade en invaliditeit te verminderen. Het omvat ook andere medicijnen die de symptomen of complicaties van MS behandelen.
Ziektemodificerende therapieën (DMT's)
Er zijn verschillende soorten ziektemodificerende therapieën (DMT's) die het verloop van MS helpen veranderen. De duur van de behandeling met deze medicijnen kan variëren van enkele maanden tot jaren, afhankelijk van hoe effectief de medicijnen voor u zijn.
Uw arts kan aanbevelen om tijdens de behandeling tussen deze geneesmiddelen te wisselen. Dit hangt af van hoe effectief elk medicijn uw ziekte beheert en hoe u de bijwerkingen verdraagt.
Als u overschakelt naar een andere DMT, zal uw arts nagaan of u nieuwe laesies ontwikkelt.
Interferon-bètaproducten
Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferon beta-1a (Plegridy) en interferon beta-1b (Betaseron, Extavia) zijn injecteerbare geneesmiddelen.
Ze helpen bij het wijzigen van relapsing-remitting MS (RRMS) en secundaire progressieve multiple sclerose (SPMS) in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen, er is een terugval opgetreden of er zijn nieuwe laesies verschenen op een MRI-scan.
Deze medicijnen bestaan uit eiwitten die voorkomen dat bepaalde witte bloedcellen (WBC's) uw hersenen en ruggenmerg binnendringen. Van deze WBC's wordt gedacht dat ze de myeline beschadigen, die een beschermende laag over je zenuwvezels vormt.
Daarom kan het voorkomen dat deze WBC's in uw hersenen en ruggenmerg terechtkomen, hun schade vertragen en het aantal terugvallen dat u heeft verminderen.
U injecteert deze medicijnen zelf. Uw zorgverlener zal u laten zien hoe u dit moet doen. Het aantal injecties is afhankelijk van het medicijn:
- Rebif: driemaal per week
- Betaseron: om de dag
- Extavia: om de dag
- Avonex: eenmaal per week
- Plegridy: elke twee weken
Glatiramer-acetaat (Copaxone)
Glatiramer-acetaat (Copaxone) is een gefabriceerde stof die lijkt op een basiseiwit van natuurlijke myeline. Er wordt gedacht dat het werkt door de WBC's ertoe aan te zetten het aan te vallen in plaats van de myeline-cellen.
Het wordt gebruikt voor de behandeling van RRMS en SPMS in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen dat er een terugval is opgetreden of dat er nieuwe laesies zijn verschenen op een MRI-scan.
U injecteert dit medicijn zelf één keer per dag of driemaal per week, afhankelijk van uw dosering. Uw zorgverlener zal u laten zien hoe.
Glatopa is een goedgekeurde generieke vorm van Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) is een antilichaam dat ervoor zorgt dat beschadigde WBC's niet in uw hersenen en ruggenmerg terechtkomen.
Het wordt gebruikt voor de behandeling van RRMS en SPMS in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen dat er een terugval is opgetreden of dat er nieuwe laesies zijn verschenen op een MRI-scan.
Een zorgverlener geeft u dit medicijn als een intraveneuze (IV) infusie. De infusie duurt ongeveer een uur en u krijgt deze elke vier weken.
Mitoxantrone hydrochloride
Mitoxantrone hydrochloride werd oorspronkelijk gebruikt om kanker te behandelen. Nu wordt het ook voorgeschreven om mensen met MS te behandelen. Het onderdrukt de immuunsysteemcellen waarvan wordt gedacht dat ze myelinecellen aanvallen. Dit medicijn is alleen verkrijgbaar als generiek geneesmiddel.
Het wordt gebruikt voor de behandeling van secundaire progressieve MS of verergering van relapsing-remitting MS nadat andere medicijnen niet hebben gewerkt. Het heeft een hoog risico op ernstige bijwerkingen, dus het is alleen geschikt voor mensen met deze ernstigere vormen van MS.
Een zorgverlener geeft u dit medicijn eens in de drie maanden als een korte IV-infusie.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) wordt voorgeschreven aan mensen met recidiverende vormen van MS die minstens twee andere MS-medicijnen zonder succes hebben geprobeerd.
Het werkt door het aantal specifieke WBC's in uw lichaam te verminderen. Deze actie kan de ontsteking van en schade aan zenuwcellen verminderen.
Alemtuzumab wordt gegeven als een vier uur durende IV-infusie. Om te beginnen ontvangt u dit medicijn vijf dagen lang één keer per dag. 12 maanden na uw eerste behandeling krijgt u deze nog drie dagen terug.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) is de nieuwste infusiebehandeling voor MS. Het werd in 2017 goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA). Het is het eerste medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van primaire progressieve MS (PPMS). Het wordt ook gebruikt om terugkerende vormen van MS te behandelen.
Ocrelizumab lijkt te werken door zich te richten op de B-lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor beschadiging en herstel van de myelineschede.
Ocrelizumab wordt gegeven als een IV-infusie. Om te beginnen ontvangt u het in twee infusies van 300 milligram (mg), gescheiden door twee weken. Daarna ontvang je het elke zes maanden in infusies van 600 mg.
U krijgt ook een steroïde en een antihistaminicum op de dag van elke infusie om het risico op reactie op het medicijn te verminderen.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) wordt geleverd als een orale capsule die u eenmaal per dag inneemt.
Het is het eerste orale medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor RRMS.
Fingolimod zorgt ervoor dat de schadelijke WBC's in uw lymfeklieren blijven. Dit verkleint de kans dat ze je hersenen of ruggenmerg binnendringen en schade veroorzaken.
Teriflunomide (Aubagio)
Teriflunomide (Aubagio) is een orale tablet die u eenmaal per dag inneemt.
Het wordt gebruikt voor de behandeling van RRMS en SPMS in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen dat er een terugval is opgetreden of dat er nieuwe laesies zijn verschenen op een MRI-scan.
Teriflunomide werkt door een enzym te blokkeren dat de schadelijke WBC's nodig hebben. Als gevolg hiervan helpt dit medicijn het aantal van deze cellen te verminderen, waardoor de schade die ze kunnen aanrichten, wordt verminderd.
Dimethylfumaraat (Tecfidera)
Dimethylfumaraat (Tecfidera) is een orale capsule die u tweemaal per dag inneemt.
Het wordt gebruikt voor de behandeling van RRMS en SPMS in gevallen van actieve ziekte - dat wil zeggen dat er een terugval is opgetreden of dat er nieuwe laesies zijn verschenen op een MRI-scan.
Dit medicijn lijkt te werken door de activiteit van bepaalde immuunsysteemcellen en chemicaliën te verstoren om het risico op terugval van MS te verminderen.
Medicijnen voor MS-recidieven
Hoewel veel recidieven vanzelf verdwijnen, vereisen ernstigere recidieven behandeling.
Ontsteking veroorzaakt MS-recidieven en wordt meestal behandeld met corticosteroïden. Deze medicijnen kunnen ontstekingen verminderen en MS-aanvallen minder ernstig maken. Corticosteroïden die worden gebruikt om MS te behandelen, zijn onder meer:
- dexamethason (Dexamethason Intensol)
- methylprednisolon (Medrol)
- prednison (Prednison Intensol, Rayos)
Als corticosteroïden niet werken, kan uw arts corticotropine (HP Acthar-gel) voorschrijven.
Corticotropin is een injectie en het staat ook bekend als ACTH-gel. Het werkt door de bijnierschors ertoe te bewegen de hormonen cortisol, corticosteron en aldosteron af te scheiden. De afscheiding van deze hormonen helpt ontstekingen te verminderen.
Medicijnen om MS-symptomen en complicaties te behandelen
Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om specifieke MS-symptomen of complicaties als gevolg van MS-gerelateerde schade te behandelen.
Voor loopproblemen
Dalfampridine (Ampyra) is een orale tablet die tweemaal daags wordt ingenomen om het lopen te helpen verbeteren.
Dalfampridine werkt door de kleine poriën in zenuwcellen, kaliumkanalen genoemd, te blokkeren. Deze actie kan beschadigde zenuwcellen helpen om berichten beter te verzenden. Verbeterde geleiding van zenuwimpulsen helpt bij controle en kracht van beenspieren.
Voor spierstijfheid of spasmen
Een arts zal vaak spierverslappers geven aan mensen met MS die pijnlijke spierstijfheid of spierspasmen hebben. Geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om deze symptomen te behandelen, zijn onder meer:
- baclofen (Lioresal)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- cyclobenzaprine (Fexmid)
- dantroleen (Dantrium)
- diazepam (Valium)
- tizanidine (Zanaflex)
Voor vermoeidheid
Aanhoudende vermoeidheid is een veelvoorkomend probleem bij mensen met MS. Voor dit symptoom kan uw arts een medicijn voorschrijven zoals modafinil (Provigil).
Ze kunnen ook een off-label medicijn voorschrijven. 'Off-label' betekent dat een medicijn dat is goedgekeurd om een aandoening te behandelen, wordt gebruikt om een andere aandoening te behandelen. Deze medicijnen omvatten amantadine (Gocovri) en fluoxetine (Prozac).
Voor dysesthesie
Dysesthesie betekent 'slecht gevoel'. Het is een soort pijn die kan aanvoelen als aanhoudend branden of jeuk. Het kan ook aanvoelen als nattigheid, elektrische schokken of tintelingen. Om dysesthesie te behandelen, kan uw arts het volgende voorschrijven:
- amitriptyline
- clonazepam (Klonopin)
- gabapentine (Neurontin)
- nortriptyline (Pamelor)
- fenytoïne (Dilantin)
Voor depressie
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat mensen met MS vaker klinisch depressief zijn dan de algemene bevolking. Geneesmiddelen die worden gebruikt om depressie bij mensen met MS te behandelen, zijn onder meer:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetine (Cymbalta)
- fluoxetine (Prozac)
- paroxetine (Paxil)
- sertraline (Zoloft)
- venlafaxine (Effexor)
Voor constipatie
Obstipatie is een andere veel voorkomende complicatie van MS. Uw arts kan aanbevelen om het te behandelen met een van de volgende vrij verkrijgbare medicijnen:
- bisacodyl (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- magnesiumhydroxide (Phillips 'Milk of Magnesia)
- psyllium (Metamucil)
Voor blaasdisfunctie
Blaasdisfunctie is ook een veel voorkomende complicatie van MS. Symptomen kunnen zijn: vaak plassen, incontinentie of aarzeling bij het beginnen met plassen. U kunt ook frequente nocturie ervaren ('s nachts plassen). Geneesmiddelen om deze symptomen te behandelen zijn onder meer:
- darifenacin (Enablex)
- oxybutynine (Ditropan XL)
- prazosin (minipress)
- solifenacine (VESIcare)
- tamsulosine (Flomax)
- tolterodine (Detrol)
Voor seksuele disfunctie
Zowel mannen als vrouwen met MS hebben vaker seksuele disfunctie dan de algemene bevolking.
Orale medicijnen die kunnen worden voorgeschreven om erectiestoornissen (ED) te helpen behandelen, zijn onder meer:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
Er zijn ook oudere medicijnen verkrijgbaar die rechtstreeks in de penis moeten worden geïnjecteerd. Deze medicijnen worden niet zoveel gebruikt nu orale medicijnen beschikbaar zijn. Ze omvatten alprostadil (Caverject). Een medicijn dat voor dit doel off-label kan worden gebruikt, is het bloeddrukmedicijn papaverine.
Vrouwen kunnen problemen krijgen zoals een verminderd gevoel in de vagina of clitoris, of vaginale droogheid. Er zijn momenteel geen medicijnen beschikbaar om deze problemen te behandelen. Voor vaginale droogheid kunnen vrouwen echter in water oplosbare persoonlijke smeermiddelen gebruiken die zonder recept verkrijgbaar zijn.
Praat met uw arts
Er zijn veel verschillende soorten medicijnen beschikbaar om u te helpen MS te behandelen. Het soort medicijnen dat voor u het beste is, hangt af van het type MS dat u heeft en de symptomen die u ervaart.
Mogelijk hebt u geen toegang tot al deze medicijnen. Vraag uw arts om te bevestigen welke medicijnen momenteel op de markt zijn en welke voor u het meest geschikt zijn.
Werk samen met uw arts om een plan te maken om uw MS-symptomen te behandelen en om verdere schade door de ziekte te helpen voorkomen. Als u zich aan uw behandelplan houdt, kunt u zich beter voelen en de voortgang van uw aandoening vertragen.
