Overzicht
Openhartchirurgie is elk type operatie waarbij de borst wordt opengesneden en een operatie wordt uitgevoerd aan de spieren, kleppen of slagaders van het hart.
Volgens het National Heart, Lung en Blood Institute (NHLBI) is coronaire bypass-transplantatie (CABG) het meest voorkomende type hartoperatie bij volwassenen. Tijdens deze operatie wordt een gezonde ader of ader geënt (bevestigd) aan een geblokkeerde kransslagader. Hierdoor kan de geënte ader de geblokkeerde ader "omzeilen" en vers bloed naar het hart brengen.
Openhartchirurgie wordt soms traditionele hartchirurgie genoemd. Tegenwoordig kunnen veel nieuwe hartprocedures worden uitgevoerd met slechts kleine incisies, niet met brede openingen. Daarom kan de term 'openhartoperatie' misleidend zijn.
Wanneer is een openhartoperatie nodig?
Er kan een openhartoperatie worden uitgevoerd om een CABG uit te voeren. Een coronaire bypass-transplantaat kan nodig zijn voor mensen met coronaire hartziekte.
Coronaire hartziekte treedt op wanneer de bloedvaten die bloed en zuurstof aan de hartspier leveren, smal en hard worden. Dit wordt vaak 'verharding van de bloedvaten' genoemd.
Verharding treedt op wanneer vet materiaal een plaque vormt op de wanden van de kransslagaders. Deze plaquette vernauwt de bloedvaten, waardoor het bloed er moeilijk doorheen komt. Als het bloed niet goed naar het hart kan stromen, kan er een hartaanval optreden.
Openhartchirurgie wordt ook gedaan om:
- hartkleppen repareren of vervangen, waardoor bloed door het hart kan stromen
- herstel beschadigde of abnormale delen van het hart
- implanteer medische apparaten die de hartslag goed laten kloppen
- vervang een beschadigd hart door een gedoneerd hart (harttransplantatie)
Hoe wordt een openhartoperatie uitgevoerd?
Volgens de National Institutes of Health duurt een CABG drie tot zes uur. Het wordt over het algemeen gedaan door deze basisstappen te volgen:
- De patiënt krijgt algehele anesthesie. Dit zorgt ervoor dat ze tijdens de hele operatie in slaap en pijnvrij zullen zijn.
- De chirurg maakt een snee van 8 tot 10 inch in de borst.
- De chirurg snijdt het borstbeen van de patiënt geheel of gedeeltelijk door om het hart bloot te leggen.
- Zodra het hart zichtbaar is, kan de patiënt worden aangesloten op een hart-longomleidingsmachine. De machine verplaatst het bloed weg van het hart zodat de chirurg kan opereren. Sommige nieuwere procedures gebruiken deze machine niet.
- De chirurg gebruikt een gezonde ader of slagader om een nieuw pad rond de geblokkeerde slagader te maken.
- De chirurg sluit het borstbeen af met draad en laat de draad in het lichaam achter.
- De originele snit is gestikt.
Soms wordt sternal plating gedaan voor mensen met een hoog risico, zoals mensen die meerdere operaties hebben ondergaan of mensen van hoge leeftijd. Sternal plating is wanneer het borstbeen na de operatie wordt samengevoegd met kleine titaniumplaten.
Wat zijn de risico's van openhartoperaties?
Risico's voor openhartoperaties zijn onder meer:
- infectie van de borstwond (komt vaker voor bij patiënten met obesitas of diabetes, of bij mensen die eerder een CABG hebben gehad)
- hartaanval of beroerte
- onregelmatige hartslag
- long- of nierfalen
- pijn op de borst en lage koorts
- geheugenverlies of "fuzziness"
- bloedprop
- bloedverlies
- ademhalingsmoeilijkheden
- longontsteking
Volgens het hart- en vaatcentrum van de University of Chicago Medicine wordt de hart-longomleidingsmachine geassocieerd met verhoogde risico's. Deze risico's zijn onder meer beroerte en neurologische problemen.
Hoe u zich kunt voorbereiden op openhartoperaties
Vertel uw arts over alle medicijnen die u gebruikt, zelfs vrij verkrijgbare medicijnen, vitamines en kruiden. Breng hen op de hoogte van alle ziekten die u heeft, waaronder uitbraak van herpes, verkoudheid, griep of koorts.
In de twee weken voor de operatie kan uw arts u vragen te stoppen met roken en te stoppen met het gebruik van bloedverdunnende medicijnen, zoals aspirine, ibuprofen of naproxen.
Het is belangrijk om met uw arts te praten over uw alcoholgebruik voordat u zich voorbereidt op de operatie. Als u gewoonlijk drie of meer drankjes per dag drinkt en stopt vlak voordat u geopereerd wordt, kunt u mogelijk stoppen met alcohol. Dit kan levensbedreigende complicaties veroorzaken na een openhartoperatie, waaronder toevallen of trillingen. Uw arts kan u helpen bij het stoppen met alcohol om de kans op deze complicaties te verkleinen.
De dag voor de operatie wordt u mogelijk gevraagd om uzelf te wassen met een speciale zeep. Deze zeep wordt gebruikt om bacteriën op je huid te doden en verkleint de kans op een infectie na een operatie. Mogelijk wordt u ook gevraagd om na middernacht niets te eten of te drinken.
Uw zorgverlener zal u meer gedetailleerde instructies geven wanneer u in het ziekenhuis aankomt voor een operatie.
Wat gebeurt er na een openhartoperatie?
Als u na de operatie wakker wordt, heeft u twee of drie buizen in uw borst. Deze zijn bedoeld om vocht uit het gebied rond uw hart af te voeren. Mogelijk hebt u intraveneuze (IV) lijnen in uw arm om u van vocht te voorzien, evenals een katheter (dunne buis) in uw blaas om urine te verwijderen.
Je zult ook gehecht zijn aan machines die je hart bewaken. Verpleegkundigen zijn in de buurt om u te helpen als er iets mocht gebeuren.
U brengt uw eerste nacht meestal door op de intensive care (ICU). Vervolgens wordt u de komende drie tot zeven dagen overgeplaatst naar een reguliere zorgkamer.
Herstel, follow-up en wat u kunt verwachten
Thuis voor jezelf zorgen na de operatie is een essentieel onderdeel van je herstel.
Incisiezorg
Incisiezorg is uiterst belangrijk. Houd uw incisieplaats warm en droog en was uw handen voor en na het aanraken ervan. Als uw incisie goed geneest en er geen drainage is, kunt u douchen. De douche mag niet meer dan 10 minuten duren met warm (niet heet) water. U moet ervoor zorgen dat de incisieplaats niet direct door het water wordt geraakt. Het is ook belangrijk om regelmatig uw incisieplaatsen te inspecteren op tekenen van infectie, waaronder:
- verhoogde drainage, sijpeling of opening vanaf de incisieplaats
- roodheid rond de incisie
- warmte langs de incisielijn
- koorts
Pijnbeheersing
Pijnbehandeling is ook ongelooflijk belangrijk, omdat het de herstelsnelheid kan verhogen en de kans op complicaties zoals bloedstolsels of longontsteking kan verkleinen. U kunt spierpijn, keelpijn, pijn op de incisie of pijn in de thoraxslangen voelen. Uw arts zal waarschijnlijk pijnstillers voorschrijven die u thuis kunt nemen. Het is belangrijk dat u het zoals voorgeschreven inneemt. Sommige artsen raden aan om de pijnstillers in te nemen, zowel vóór fysieke activiteit als voordat u gaat slapen.
Krijg genoeg slaap
Sommige patiënten ervaren slaapproblemen na een openhartoperatie, maar het is belangrijk om zoveel mogelijk rust te krijgen. Om beter te slapen, kunt u:
- neem uw pijnstillers een half uur voor het slapengaan in
- schik kussens om de spierspanning te verminderen
- vermijd cafeïne, vooral 's avonds
In het verleden hebben sommigen beweerd dat openhartchirurgie leidt tot een afname van het mentale functioneren. Uit het meest recente onderzoek is echter gebleken dat dit niet het geval is. Hoewel sommige patiënten mogelijk een openhartoperatie ondergaan en later mentale achteruitgang ervaren, wordt aangenomen dat dit waarschijnlijk te wijten is aan de natuurlijke effecten van veroudering.
Sommige mensen ervaren depressie of angst na een openhartoperatie. Een therapeut of psycholoog kan u helpen deze effecten te beheersen.
Revalidatie
De meeste mensen met een CABG hebben baat bij deelname aan een gestructureerd, uitgebreid revalidatieprogramma. Dit wordt meestal poliklinisch gedaan met bezoeken meerdere keren per week. De componenten van het programma zijn onder meer lichaamsbeweging, het verminderen van risicofactoren en het omgaan met stress, angst en depressie.
Langetermijnvooruitzichten voor openhartoperaties
Verwacht een geleidelijk herstel. Het kan tot zes weken duren voordat u zich beter begint te voelen, en tot zes maanden voordat u de volledige voordelen van de operatie kunt ervaren. De vooruitzichten zijn echter goed voor veel mensen en de transplantaten kunnen jarenlang werken.
Desalniettemin voorkomt een operatie niet dat de slagader opnieuw wordt geblokkeerd. U kunt uw hartgezondheid helpen verbeteren door:
- een gezond dieet volgen
- bezuinigen op voedingsmiddelen met veel zout, vet en suiker
- een actievere levensstijl leiden
- niet roken
- het beheersen van hoge bloeddruk en hoog cholesterol
