Overzicht
Alleen al in de Verenigde Staten leven tot 3,9 miljoen mensen met chronische hepatitis C. Nog eens 75 tot 85 procent van de mensen met acute hepatitis C ontwikkelt uiteindelijk chronische hepatitis C tijdens hun leven. Degenen die deze ziekte zullen ontwikkelen, kunnen wat troost vinden in de wetenschap dat de huidige hepatitis C-behandelingen enorm verschillen van wat beschikbaar was toen het voor het eerst werd ontdekt in 1989.
Hier is een overzicht van de afgelopen, huidige en toekomstige behandelingen voor hepatitis C, te beginnen waar het allemaal begon.
Begin jaren negentig
De eerste behandeling voor hepatitis C kwam in de jaren tachtig door middel van een reeks op proteïne gebaseerde injecties die recombinant interferon-alfa (IFNa) wordt genoemd. Interferonen zijn van nature voorkomende eiwitten in het lichaam; recombinant IFNa is het op proteïne gebaseerde generieke medicijn dat werkt om het natuurlijke immuunsysteem van het lichaam te mobiliseren om ziekten te bestrijden.
Alleen gebruikt waren de responspercentages voor IFNa relatief laag, wat slechts een derde van de mensen met hepatitis C hielp, en het terugvalpercentage was zeer hoog.
Degenen die IFNa gebruikten, meldden ook bijwerkingen zoals:
- haaruitval
- ernstige depressie
- tandvleesaandoening
- misselijkheid of braken
- zelfmoordgedachten
- lever schade
Uiteindelijk werd slechts 6 tot 16 procent van de bevolking effectief behandeld met IFNa, dus werd gezocht naar andere combinatiebehandelingen voor hepatitis C.
Eind jaren negentig
In 1995 ontdekten wetenschappers dat de resultaten verbeterden als je de injecteerbare IFNa met het antivirale medicijn ribavirine (RBV) vermengde. Zo zagen hepatitis C-patiënten een langdurig ziektevrij succespercentage van 33 tot 41 procent. Artsen weten nog steeds niet veel over hoe RBV werkt om hepatitis C te bestrijden, maar RBV wordt nog steeds gebruikt.
Toch is bekend dat RBV bijwerkingen veroorzaakt, zoals:
- problemen met de schildklier
- psychose
- Bloedarmoede
De vroege jaren 2000
In 2002 kwam er een doorbraakbehandeling via gepegyleerd interferon-alfa (PegINFa). INFa was ter vergelijking het badwater van de jet-aangedreven jacuzzi van PegINFa. In onderzoeken had PegINFa een hoger permanent responspercentage dan INFas (39 procent), dat nog hoger werd wanneer PegINFa werd gecombineerd met RBV (54 tot 56 procent).
PegINFa hoefde ook minder vaak te worden geïnjecteerd dan INFa om succesvol te zijn, wat de bijwerkingen verminderde.
Eind jaren 2000
2011
Onderzoekers begonnen zich in 2011 te richten op behandelingen die specifiek waren voor hepatitis C zelf. De resultaten waren twee proteaseremmers (PI's) genaamd boceprevir (Victrelis) en telaprevir (Incivek). Met precisie richtten deze medicijnen zich rechtstreeks op hepatitis C en werkten ze om de verspreiding van het virus te stoppen. Het toevoegen van RBV en PegINFa aan PI's verhoogde hun effectiviteit nog meer, met een herstelpercentage van 68 tot 84 procent, afhankelijk van het type hepatitis C dat wordt behandeld.
Het enige probleem? Voor veel mensen wogen de bijwerkingen en negatieve interacties met andere medicijnen op tegen de voordelen.
Enkele van de ernstigere bijwerkingen waren:
- Syndroom van Stevens-Johnson (SJS)
- exfoliatieve dermatitis
- aangeboren afwijkingen
- verlaagd aantal witte bloedcellen
- rectale pijn
Beide geneesmiddelen werden stopgezet en er werden nieuwere, minder schadelijke PI's geformuleerd.
2014 en 2015
In 2014 en 2015 zijn hepatitis C-genotype-specifieke geneesmiddelen gemaakt die op bepaalde soorten hepatitis C kunnen zijn gericht. Deze omvatten:
- Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Deze antivirale pil bestrijdt hepatitis C-genotypen 1 en 3 in verschillende stadia van zijn levenscyclus door eiwitten te blokkeren die het virus veroorzaken. Omdat het interferon- en RBV-vrij is, zijn de bijwerkingen veel milder.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Deze combinatiemedicatie is ook interferonvrij en heeft geen RBV nodig om te werken. In klinische onderzoeken had het een genezingspercentage van 97 procent voor mensen met hepatitis C-genotype 1.
- Daclatasvir (Daklinza). Een antiviraal medicijn dat bedoeld is om hepatitis C genotype 3 te behandelen, dit medicijn wordt beschouwd als de eerste niet-gecombineerde medicamenteuze behandeling om veilig en efficiënt te werken zonder een interferon of RBV nodig te hebben.
Hepatitis C-behandeling vandaag
In 2016 werd sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) ontwikkeld als de eerste medicamenteuze behandeling voor het behandelen van alle hepatitis C-genotypes in tabletvorm. De bijwerkingen worden als laag beschouwd (hoofdpijn en vermoeidheid). Het genezingspercentage is zo hoog als 98 procent bij mensen zonder ernstige leverlittekens (cirrose) en 86 procent bij mensen met cirrose.
In juli 2017 werd sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van chronische hepatitis C van alle genotypen. Deze combinatiepil met vaste dosis verbiedt de ontwikkeling van het specifieke eiwit NS5A. In recent onderzoek is dit lastige eiwit in verband gebracht met de groei en progressie van hepatitis C. In de vroegste geneesmiddelenonderzoeken had dit combinatiegeneesmiddel een genezingspercentage van 96 tot 97 procent, en de hoop is er vandaag hoog op.
Meest recentelijk werd glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) in augustus 2017 goedgekeurd. Deze behandeling is voor volwassenen met chronische hepatitis C-genotypes 1 tot en met 6, en de behandelingsduur kan slechts acht weken bedragen. Resultaten van vroege onderzoeken toonden aan dat 92 tot 100 procent na behandeling geen tekenen van infectie vertoonde.
De toekomst van behandeling
Als het gaat om hepatitis C, ziet de toekomst er rooskleurig uit. Ongeacht uw genotype, er zijn nu meer behandelingsopties dan ooit. Interessanter is de mogelijkheid dat uiteindelijk de meeste genotypen van hepatitis C voor 100 procent te genezen zijn.
