Overzicht
Psoriasis is een inflammatoire huidaandoening die wordt gekenmerkt door rode jeukende plekken op de huid bedekt met zilverwitte schubben. Het is een chronische aandoening. Symptomen kunnen komen en gaan en kunnen in ernst variëren.
Psoriasis is een veel voorkomende aandoening die bijna 3 procent van de wereldbevolking treft. Ongeveer 7,4 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben psoriasis.
De exacte oorzaak van psoriasis is niet zeker. Er wordt gedacht dat het een combinatie is van genetica, omgevingsfactoren en uw immuunsysteem.
Op basis van onderzoeksontwikkelingen van de afgelopen jaren is psoriasis over het algemeen geclassificeerd als een auto-immuunziekte. Dit betekent dat uw immuunsysteemcellen, genaamd T-cellen, uw eigen huidcellen per ongeluk aanvallen als vreemde indringers. Hierdoor vermenigvuldigen uw huidcellen zich snel, wat leidt tot de karakteristieke psoriasis-huidlaesies.
Niet alle onderzoekers denken dat psoriasis een auto-immuunziekte is. Sommigen zijn het erover eens dat psoriasis een immuungemedieerde aandoening is. Maar hun theorie is dat psoriasis het gevolg is van gengerelateerde abnormale reacties op huidbacteriën.
Auto-immuunziekten begrijpen
Normaal herkent je immuunsysteem je eigen cellen en valt ze niet aan. Auto-immuunziekten zijn wanneer uw immuunsysteem per ongeluk gezonde cellen aanvalt alsof het buiten indringers zijn die uw lichaam aanvallen.
Er zijn meer dan 100 auto-immuunziekten. Bij sommige auto-immuunziekten is slechts één deel van uw lichaam betrokken, zoals uw huid bij psoriasis. Anderen zijn systemisch en hebben betrekking op uw hele lichaam.
Wat alle auto-immuunziekten gemeen hebben, is dat ze worden veroorzaakt door een combinatie van genen en omgevingsfactoren.
Precies hoe de genen en omgevingsfactoren samenwerken om veel verschillende ziekten te veroorzaken, is het onderwerp van lopend onderzoek.
Wat tot nu toe bekend is, is dat mensen met een genetische aanleg voor auto-immuniteit 2 tot 5 keer de kans hebben om een auto-immuunziekte te ontwikkelen als mensen die geen genetische aanleg hebben.
De groep van betrokken genen wordt het histocompatibiliteitscomplex genoemd, bekend als HLA. HLA is in elk individu anders.
Een genetische aanleg voor auto-immuniteit kan in families voorkomen, maar familieleden kunnen verschillende auto-immuunziekten ontwikkelen. Ook als u één auto-immuunziekte heeft, heeft u een hoger risico om een andere te krijgen.
Er is minder bekend over de specifieke omgevingsfactoren die een auto-immuunziekte veroorzaken bij iemand met een genetische aanleg voor auto-immuniteit.
Veel voorkomende auto-immuunziekten
Hier zijn enkele van de meest voorkomende auto-immuunziekten:
- coeliakie (een reactie op gluten)
- diabetes type 1
- inflammatoire darmaandoeningen, waaronder Crohn's
- lupus (systemische lupus erythematosus, die de huid, nieren, gewrichten, hersenen en andere organen aantast)
- reumatoïde artritis (gewrichtsontsteking)
- Syndroom van Sjögren (droge mond, ogen en andere plaatsen)
- vitiligo (verlies van huidpigment, wat witte vlekken veroorzaakt)
Psoriasis als auto-immuunziekte
De meerderheid van de wetenschappers gelooft tegenwoordig dat psoriasis een auto-immuunziekte is. Het is al lang bekend dat het immuunsysteem betrokken is bij psoriasis. Maar het exacte mechanisme is niet zeker.
In de afgelopen twee decennia heeft onderzoek uitgewezen dat de genen en gengroepen geassocieerd met psoriasis worden gedeeld met bekende auto-immuunziekten. Onderzoek heeft ook aangetoond dat immunosuppressiva effectieve nieuwe behandelingen zijn voor psoriasis. Deze medicijnen werken door het immuunsysteem te onderdrukken dat gezond weefsel aanvalt.
Er is onderzoek gaande naar de rol van de T-cellen van het immuunsysteem bij psoriasis. T-cellen zijn de 'soldaten' van het immuunsysteem die normaal gesproken infecties bestrijden. Wanneer de T-cellen een fout maken en in plaats daarvan een gezonde huid aanvallen, geven ze speciale eiwitten af die cytokines worden genoemd. Deze zorgen ervoor dat huidcellen zich vermenigvuldigen en zich ophopen op uw huidoppervlak, wat resulteert in psoriatische laesies.
Een artikel uit 2017 rapporteerde over nieuw onderzoek dat de interactie van bepaalde T-cellen en interleukines heeft geïdentificeerd waarvan al bekend is dat ze betrokken zijn bij de ontwikkeling van psoriasis. Naarmate er meer bijzonderheden bekend zijn, kan het mogelijk worden om nieuwe gerichte medicamenteuze behandelingen te ontwikkelen.
Behandelingen die gericht zijn op het immuunsysteem
Behandeling voor psoriasis hangt af van het type en de ernst van de aandoening, uw algemene gezondheid en andere factoren.
Hier zijn de verschillende behandelingen die gericht zijn op specifieke factoren in het immuunsysteem die ontstekingen veroorzaken. Deze worden over het algemeen gebruikt wanneer uw psoriasissymptomen matig tot ernstig zijn. Merk op dat de nieuwere medicijnen duurder zijn.
Oudere medicijnen
Twee oudere geneesmiddelen die worden gebruikt om het immuunsysteem te onderdrukken en psoriasissymptomen te verminderen, zijn methotrexaat en cyclosporine. Deze zijn beide effectief, maar hebben bij langdurig gebruik giftige bijwerkingen.
Biologics
TNF-antagonisten
Een recenter medicijn is gericht op een stof die een ontsteking veroorzaakt, tumornecrosefactor (TNF) genoemd. TNF is een cytokine gemaakt door componenten van het immuunsysteem zoals T-cellen. Deze nieuwe geneesmiddelen worden TNF-antagonisten genoemd.
Anti-TNF-medicijnen zijn effectief, maar minder dan nieuwere biologische geneesmiddelen. TNF-antagonistische geneesmiddelen omvatten:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Nieuwere biologische geneesmiddelen
Meer recente biologische geneesmiddelen richten en blokkeren bepaalde T-cel- en interleukine-routes die betrokken zijn bij psoriasis. Drie biologische geneesmiddelen die op IL-17 zijn gericht, zijn sinds 2015 goedgekeurd:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Andere medicijnen zijn bedoeld om een andere interleukine-route te blokkeren (I-23 en IL-12):
- ustekinuman (Stelara) (IL-23 en IL-12)
- guselkumab (Tremfya) (IL-23)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
- risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)
Deze biologische geneesmiddelen zijn veilig en effectief gebleken.
Psoriasis en risico op andere auto-immuunziekten
Als u één auto-immuunziekte zoals psoriasis heeft, loopt u het risico een andere auto-immuunziekte te ontwikkelen. Het risico is groter als uw psoriasis ernstig is.
De groepen genen die u predisponeren om een auto-immuunziekte te ontwikkelen, zijn vergelijkbaar voor verschillende soorten auto-immuunziekten. Sommige ontstekingsprocessen en omgevingsfactoren zijn ook vergelijkbaar.
De belangrijkste auto-immuunziekten die verband houden met psoriasis zijn:
- artritis psoriatica, die 30 tot 33 procent van de mensen met artritis treft
- Reumatoïde artritis
- coeliakie
- Ziekte van Crohn en andere darmaandoeningen
- multiple sclerose
- lupus (systemische lupus erythematosus of SLE)
- auto-immuunziekte van de schildklier
- Syndroom van Sjogren
- auto-immuun haarverlies (alopecia areata)
- bulleuze pemfigoïd
De sterkste associatie met psoriasis is reumatoïde artritis.
De relatie tussen psoriasis en andere auto-immuunziekten is een onderwerp van lopend onderzoek. Ook wordt onderzocht of psoriasis verband houdt met andere ziekten en met een hoger sterftecijfer als gevolg van die ziekten.
De vooruitzichten
De vooruitzichten voor mensen met psoriasis zijn erg goed. De aandoening kan niet worden genezen, maar huidige behandelingen kunnen de symptomen meestal onder controle houden.
Medisch onderzoek gaat door met het ontdekken van meer specifieke informatie over de oorzaken van psoriasis en andere auto-immuunziekten. Deze nieuwe ontdekkingen helpen vervolgens bij de ontwikkeling van nieuwe medicijnen die specifiek gericht zijn op en het blokkeren van ziektepaden.
Zo zijn er nu nog meer nieuwe geneesmiddelen die gericht zijn op interleukine-23 in klinische proeven. Andere lopende benaderingen komen waarschijnlijk voort uit lopend onderzoek naar auto-immuunziekten in het algemeen.
Praat met uw arts over deelname aan lopende klinische onderzoeken en over nieuwe ontwikkelingen. Misschien wilt u ook lid worden van een online psoriasis / PsA-steungroep.
