Wat is Medicare?
Medicare is een ziektekostenverzekering via de federale overheid voor mensen ouder dan 65 jaar. U kunt ook in aanmerking komen als u jonger bent dan 65 jaar en aan bepaalde kwalificaties voldoet. Als u in New Jersey woont, heeft u verschillende opties voor Medicare-plannen, waaronder:
- Originele Medicare. Dit wordt aangeboden via de federale overheid en omvat Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) en Part B (poliklinische diensten).
- Medicare Advantage (deel C). Deze plannen worden aangeboden via particuliere verzekeraars en hebben betrekking op de voordelen van deel A en deel B, en soms deel D.
- Medicijnen op recept (deel D). Deze plannen zijn verkrijgbaar bij particuliere verzekeraars en dekken de kosten van geneesmiddelen op recept. U kunt deel D kopen met originele Medicare- of Medicare Advantage-plannen.
- Medicare-supplement (Medigap). Medigap wordt aangeboden door particuliere verzekeraars om een aantal eigen kosten voor Medicare-diensten te dekken.
Zowel de originele Medicare- als Medicare Advantage-plannen moeten bepaalde diensten dekken.
Deel A (ziekenhuisopname)
- zorg tijdens ziekenhuisverblijven in bepaalde ziekenhuizen met kritieke toegang en bekwame verpleegfaciliteiten
- thuiszorg
- hospice
De meeste mensen betalen geen premie voor de dekking van deel A, maar u betaalt een aftrekbaar bedrag van $ 1.408 elke keer dat u in een ziekenhuis wordt opgenomen.
Deel B (ambulante diensten)
- doktersbezoeken
- preventieve zorg, screenings, beeldvorming en laboratoriumtests
- medische apparatuur, zoals rollators, rolstoelen en zuurstof
Deel B heeft een maandelijkse premie van $ 144,60. Eigen risico's en premies worden bepaald door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) en veranderen elk jaar. De premies voor deel B zijn hoger voor personen met een hoog inkomen.
Deel D (dekking van geneesmiddelen op recept)
Geneesmiddelen op recept zijn niet inbegrepen in de originele Medicare en moeten afzonderlijk worden gekocht via particuliere verzekeraars. Als u een Medicare Advantage-plan heeft en het bevat geen deel D (dekking van geneesmiddelen op recept), dan kunt u het ook afzonderlijk kopen.
Medicare Advantage-plannen
Misschien geeft u er de voorkeur aan om dekking te krijgen via particuliere verzekeraars die deel A, deel B en soms deel D bundelen in één Medicare Advantage-plan. Deze particuliere verzekeraars sluiten een contract met CMS en hun plannen moeten dezelfde zaken dekken die onder de oorspronkelijke Medicare vallen.
Zelfs met een Medicare Advantage-plan betaalt u nog steeds de Part B-premie.
Sommige Medicare Advantage-plannen hebben betrekking op zaken als tandheelkundige en visuele zorg, niet-spoedeisend medisch transport, bezorging aan huis en meer. Deze plannen hebben mogelijk extra premies voor de extra dekking.
Een voordeel van het kiezen van een Medicare Advantage-plan zijn de jaarlijkse uitgavenlimieten. Zodra u de limiet bereikt, betaalt het plan de rest van het jaar 100 procent van de gedekte uitgaven. Original Medicare heeft geen out-of-pocket-limiet.
Welke Medicare Advantage-plannen zijn beschikbaar in New Jersey?
Er zijn drie soorten Medicare Advantage-plannen in New Jersey:
- Zorgorganisaties zijn plannen waarbij u een huisarts moet selecteren die uw zorg coördineert en u indien nodig doorverwijst naar specialisten. U moet een arts in het netwerk kiezen en de planningsregels volgen voor verwijzingen om behandelingen gedekt te krijgen.
- PPO's zijn plannen met een netwerk van artsen en voorzieningen waar u zorg kunt krijgen. Als u buiten het netwerk gaat, is uw zorg mogelijk niet gedekt of kan het meer kosten. U heeft geen verwijzing van een huisarts nodig om een specialist te zien.
- PFFS, of private fee-for-service-abonnementen, onderhandelen rechtstreeks met artsen en ziekenhuizen tegen betaling voor diensten. Sommige hebben netwerken van providers en faciliteiten, terwijl andere u toestaan om naar een arts of ziekenhuis te gaan die het plan accepteert. Niet alle zorgverleners en ziekenhuizen zullen dit echter doen, dus zorg ervoor dat u dit controleert voordat u zorg krijgt.
Er zijn ook speciale behoeftenplannen (SNP's) beschikbaar voor inwoners van New Jersey die:
- komen dubbel in aanmerking voor Medicaid en Medicare
- een of meer chronische of invaliderende aandoeningen hebben
- langdurige zorg nodig hebben in een instelling of thuis
Plan providers
Medicare New Jersey-abonnementen zijn verkrijgbaar bij de volgende providers:
- Aetna Life Insurance Company
- Clover Insurance Company
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Oxford Health Plans (NJ)
- Horizon Insurance Company
- Amerigroup New Jersey
- WellCare Health Plans van New Jersey
- Humana Insurance Company
- Anthem Verzekeringsmaatschappijen
- LEVEN St. Francis
- QCC Verzekeringsmaatschappij
- Inspira Health Network LIFE
- LEVEN in Lourdes
- Zorgverbetering Plus South Central Insurance Co.
- Acute Care Health System
- Lutheran Senior Healthcare
Niet alle vervoerders bieden plannen aan in elke provincie van New Jersey, dus de keuzes voor Medicare Advantage-plannen zijn afhankelijk van waar u woont.
Wie komt in aanmerking voor Medicare in New Jersey?
U komt in aanmerking voor Medicare in New Jersey als u:
- 65 jaar oud
- een Amerikaans staatsburger of legale ingezetene voor 5 jaar of meer
U komt mogelijk ook in aanmerking als u jonger bent dan 65 jaar en:
- hebben nierziekte in het eindstadium (ESRD)
- nierdialyse krijgen of een niertransplantatie hebben ondergaan
- ALS hebben (de ziekte van Lou Gherig)
- ontving gedurende 24 maanden een uitkering voor sociale zekerheid (SSDI) of Railroad Retirement Board (RRB)
U betaalt geen premie voor deel A als:
- U of een echtgenoot heeft minimaal 10 jaar gewerkt en Medicare-belastingen betaald
- U ontvangt pensioenuitkeringen van SSDI of de RRB (of komt in aanmerking maar heeft deze nog niet aangevraagd)
- U of een echtgenoot had een door Medicare gedekte overheidswerkgelegenheid
U kunt uw geschiktheid bepalen met de Medicare.gov-geschiktheidstool.
Wanneer kan ik me inschrijven voor Medicare New Jersey-plannen?
Inschrijfperiodes zijn aangewezen tijdstippen waarop u zich kunt aanmelden voor of plannen kunt wijzigen.
Initiële inschrijvingsperiode (IEP)
Het IEP is wanneer u Medicare voor het eerst kunt aanmelden. De IEP is een periode van 7 maanden. Het begint 3 maanden voor je 65e verjaardag en eindigt 3 maanden nadat je 65 bent geworden.
Algemene inschrijfperiode
De algemene inschrijfperiode is van 1 januari tot en met 31 maart. Je kunt je gedurende deze periode aanmelden voor Medicare Part A of B als je het IEP hebt gemist en je komt niet in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode.
Jaarlijkse inschrijving
De jaarlijkse inschrijving is van 15 oktober tot 7 december. Gedurende deze tijd kunt u zich aanmelden voor Medicare Advantage, van plan wisselen of een plan verlaten.
Medicare Advantage open inschrijving
De open inschrijving voor Medicare Advantage is van 1 januari tot en met 31 maart. Tijdens deze periode kunt u van Medicare Advantage-plannen wisselen of van een Medicare Advantage-plan overschakelen op de originele Medicare.
U moet zich inschrijven voor originele Medicare voordat u een Medicare Advantage-plan kunt krijgen.
Speciale inschrijvingsperiode (SEP)
Buiten de normale inschrijfperiodes kunt u mogelijk van plan veranderen of u aanmelden voor een plan als u een levensgebeurtenis heeft. Sommige levensgebeurtenissen die in aanmerking komen, kunnen de dekking via een werkgever verliezen na het stoppen met werken of het verlaten van een baan of het verlaten van het netwerk van uw plan.
Tips voor inschrijving bij Medicare in New Jersey
Alle plannen moeten dezelfde voordelen en diensten dekken als de originele Medicare, maar de kosten en andere voordelen onder Medicare Advantage-plannen variëren.
Voordat u een plan selecteert, moet u zorgvuldig overwegen:
- Welke diensten zijn gedekt
- CMS-sterbeoordelingen die de gezondheids- en drugsservices van plannen en de tevredenheid van begunstigden meten
- Of ziekenhuizen en artsen van uw voorkeur zich in het netwerk van het plan bevinden
Bronnen van New Jersey Medicare
Er zijn verschillende bronnen beschikbaar om uw vragen te beantwoorden of te helpen met Medicare-plannen in New Jersey.
- Medicare informatie- en verwijzingsservice / SCHIP (1-800-792-8820): gratis, onpartijdige Medicare-begeleiding voor senioren in New Jersey.
- Veroudering en invaliditeitsbronverbinding (1-877-222-3737): helpt inwoners van New Jersey die ouder zijn, mensen met een lichamelijke handicap en zorgverleners hulpbronnen vinden in de gezondheidszorg.
- Area Agency on Aging (AAA): kantoren in alle 21 provincies van New Jersey om senioren en volwassenen met een handicap te helpen verbinding te maken met lokale bronnen voor uitgebreide, gecoördineerde diensten. Vind locaties en telefoonnummers online of bel 1-877-222-3737 om verbinding te maken met uw lokale AAA.
- NJ Save: online aanvraag voor senioren met een laag inkomen en mensen met een handicap die Medicare-premies en receptkosten niet kunnen betalen.
- Medicare (1-800-633-4227): neem rechtstreeks contact op met Medicare met vragen.
Wat zou ik vervolgens doen?
Om de juiste Medicare-dekking voor u te vinden:
- Vergelijk de kosten en dekking voor abonnementen die beschikbaar zijn in uw provincie
- Neem contact op met SHIP, ADRC of een AAA met vragen over de dekking
- Let op open inschrijvingsdata zodat je je op tijd kunt aanmelden
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
