Wat is fecale incontinentie?
Fecale incontinentie, ook wel darmincontinentie genoemd, is een verlies van controle over de darmen dat resulteert in onvrijwillige stoelgang (fecale eliminatie). Dit kan variëren van een incidentele onvrijwillige doorgang van kleine hoeveelheden ontlasting tot een totaal verlies van darmcontrole.
Sommige mensen met fecale incontinentie voelen de drang om stoelgang te hebben, maar kunnen niet wachten om een badkamer te bereiken. Andere mensen voelen niet het gevoel van een hangende stoelgang, onbewust de ontlasting passerend.
Fecale incontinentie kan een ongemakkelijke aandoening zijn, maar kan met de behandeling verbeteren.
Wat veroorzaakt fecale incontinentie?
Normale darmcontrole is afhankelijk van de juiste functie van:
- bekkenspieren
- rectum, een deel van het onderste uiteinde van de dikke darm
- anale sluitspieren, de spieren in de anus
- zenuwstelsel
Letsel aan een van deze gebieden kan leiden tot fecale incontinentie.
Veel voorkomende oorzaken van fecale incontinentie zijn:
Fecale impactie
Chronische obstipatie kan leiden tot fecale impactie. Dit gebeurt wanneer een harde ontlasting vast komt te zitten in het rectum. De ontlasting kan de sluitspier uitrekken en verzwakken, waardoor de spieren niet in staat zijn de normale doorgang te stoppen.
Een andere complicatie van fecale impactie is lekkage van vloeibare fecale materie via de anus.
Diarree
Diarree is het gevolg van losse of vloeibare ontlasting. Deze losse ontlasting kan een onmiddellijke stoelgang veroorzaken. De behoefte kan zo plotseling zijn dat u niet genoeg tijd heeft om een badkamer te bereiken.
Aambeien
Externe aambeien kunnen voorkomen dat de sluitspier volledig sluit. Hierdoor kunnen losse ontlasting en slijm onvrijwillig passeren.
Spierbeschadiging
Schade aan de anale sluitspier voorkomt dat de spieren de anus goed gesloten houden. Chirurgie in of nabij het anorectale gebied, trauma en obstipatie kunnen de sluitspieren beschadigen.
Zenuwschade
Als de zenuwen die de beweging van de sluitspier regelen beschadigd zijn, zullen de sluitspieren niet goed sluiten. Wanneer dit gebeurt, voelt u misschien ook niet de drang om naar de badkamer te gaan.
Enkele oorzaken van zenuwbeschadiging zijn onder meer:
- trauma door bevalling
- chronische constipatie
- beroerte
- suikerziekte
- multiple sclerose (MS)
Bekkenbodemstoornissen
Vrouwen kunnen tijdens de bevalling schade aan de spieren en zenuwen in hun bekken oplopen, maar de symptomen van bekkenbodemdisfunctie zijn mogelijk niet direct merkbaar. Ze kunnen jaren later voorkomen. Complicaties zijn onder meer:
- zwakte van de bekkenspieren die worden gebruikt tijdens de stoelgang
- rectale verzakking, dat is wanneer het rectum door de anus steekt
- rectocele, dat is wanneer het rectum in de vagina uitpuilt
Sommige mannen kunnen ook bekkenbodemstoornissen ontwikkelen.
Wie loopt er risico op fecale incontinentie?
Iedereen kan fecale incontinentie ervaren, maar bepaalde mensen zullen het eerder krijgen dan andere. U loopt mogelijk risico als:
- je bent ouder dan 65 jaar
- je bent een vrouw
- je bent een vrouw die bevallen is
- je hebt chronische obstipatie
- u heeft een ziekte of verwonding die zenuwbeschadiging veroorzaakte
Hoe wordt fecale incontinentie gediagnosticeerd?
Uw arts zal een grondige medische geschiedenis en fysieke evaluatie uitvoeren om fecale incontinentie te diagnosticeren. Uw arts zal u vragen naar de frequentie van de incontinentie en wanneer deze zich voordoet, evenals naar uw dieet, medicijnen en gezondheidsproblemen.
De volgende tests kunnen helpen bij het stellen van een diagnose:
- digitaal onderzoek van het rectale gebied
- ontlasting cultuur
- bariumklysma (fluoroscopische röntgenfoto van de dikke darm, inclusief de dikke darm en het rectum, met bariumcontrast)
- bloedtesten
- elektromyografie (om de functie van spieren en verwante zenuwen te testen)
- anorectale echografie
- proctografie (röntgenvideo-beeldvorming tijdens een stoelgang)
Hoe wordt fecale incontinentie behandeld?
De behandeling van fecale incontinentie hangt af van de oorzaak. Enkele van de behandelingsopties zijn:
Eetpatroon
Voedingsmiddelen die diarree of obstipatie veroorzaken, worden geïdentificeerd en uit het dieet verwijderd. Dit kan de stoelgang helpen normaliseren en reguleren. Velen van uw artsen bevelen een toename van vloeistoffen en bepaalde soorten vezels aan.
Medicijnen
Voor diarree kunnen medicijnen tegen diarree zoals loperamide (Imodium), codeïne of difenoxylaat / atropine (Lomotil) worden voorgeschreven om de beweging van de dikke darm te vertragen, waardoor de ontlasting langzamer gaat. Uw arts kan vezelsupplementen aanbevelen voor obstipatie.
Darmtraining
Het volgen van een darmtraining kan normale stoelgang stimuleren. Aspecten van deze routine kunnen zijn:
- regelmatig op het toilet zitten
- rectale zetpillen gebruiken om de stoelgang te stimuleren
Incontinentieondergoed
U kunt speciaal ontworpen onderkleding dragen voor extra bescherming. Deze kledingstukken zijn verkrijgbaar in wegwerp- en herbruikbare vormen en sommige merken gebruiken technologie die geurtjes minimaliseert.
Kegel oefeningen
Kegel-oefeningen versterken de bekkenbodemspieren. Deze oefeningen omvatten een routine van herhaaldelijk samentrekken van de spieren die worden gebruikt bij het naar de badkamer gaan. Raadpleeg uw arts om de juiste manier om de oefeningen te doen te leren.
Biofeedback
Biofeedback is een alternatieve medische techniek. Hiermee leer je je geest te gebruiken om je lichaamsfuncties te regelen met behulp van sensoren.
Als u fecale incontinentie heeft, helpt biofeedback u te leren hoe u uw sluitspieren kunt beheersen en versterken. Soms wordt medische apparatuur die voor training wordt gebruikt in uw anus en rectum geplaatst. Uw arts zal dan uw rectum- en anale sluitspierfunctie testen.
De gemeten spierspanning wordt visueel weergegeven op een computerscherm, zodat u de kracht van de spierbewegingen kunt observeren. Door de informatie (de 'feedback') te bekijken, leert u hoe u de rectale spiercontrole (de 'bio') kunt verbeteren.
Chirurgie
Chirurgische behandeling is over het algemeen voorbehouden aan ernstige gevallen van fecale incontinentie. Er zijn verschillende chirurgische opties beschikbaar:
- Sphincteroplasty. De gescheurde uiteinden van de anale sluitspier worden weer bij elkaar gebracht, zodat de spier wordt versterkt en de anale sluitspier wordt strakker.
- Gracilis spiertransplantatie. De gracilis-spier wordt overgebracht van de binnenkant van de dij en rond de anale sluitspier geplaatst om kracht en ondersteuning toe te voegen.
- Kunstmatige sluitspier. Een kunstmatige sluitspier is een siliconenring die rond de anus wordt geïmplanteerd. U laat de kunstmatige sluitspier handmatig leeglopen om ontlasting mogelijk te maken en blaast deze op om de anus te sluiten, waardoor lekkage wordt voorkomen.
- Colostomie. Sommige mensen met ernstige fecale incontinentie kiezen ervoor om een operatie te ondergaan voor een colostomie. Tijdens een colostomie-operatie leidt uw chirurg het uiteinde van de dikke darm om door de buikwand. Rond de stoma wordt een wegwerpzakje aan de buik bevestigd, dat is het deel van de darm dat aan de opening via de buik is bevestigd. Nadat de operatie is voltooid, gaan de ontlasting niet langer door de anus, maar worden ze vanuit de stoma in een wegwerpzakje geleegd.
Solesta
Solesta is een injecteerbare gel die in 2011 door de Food and Drug Administration (FDA) is goedgekeurd voor de behandeling van fecale incontinentie. Het doel van de Solesta-therapie is het vergroten van de hoeveelheid rectaal weefsel.
De gel wordt in de wand van de anus geïnjecteerd en vermindert fecale incontinentie bij sommige mensen effectief of volledig. Het zorgt ervoor dat het anale weefsel groter en dikker wordt, waardoor de anale opening smaller wordt en het strakker blijft.
Solesta moet worden toegediend door een professionele zorgverlener.
Kan fecale incontinentie worden voorkomen?
Veroudering, trauma uit het verleden en bepaalde medische aandoeningen kunnen leiden tot fecale incontinentie. De aandoening is niet altijd te voorkomen. Het risico kan echter worden verminderd door een regelmatige stoelgang te behouden en door de bekkenspieren sterk te houden.
