Overzicht
Disinhibited social engagement disorder (DSED) is een hechtingsstoornis. Het kan het voor kinderen moeilijk maken om diepe, betekenisvolle verbindingen met anderen te vormen. Het is een van de twee hechtingsstoornissen die kinderen jonger dan 18 jaar treffen - de andere aandoening is reactieve hechtingsstoornis (RAD). Zowel DSED als RAD worden gezien bij kinderen met een voorgeschiedenis van trauma of verwaarlozing. DSED heeft behandeling nodig en verdwijnt niet vanzelf.
Symptomen
Volgens de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5) moeten kinderen ten minste twee van de volgende symptomen hebben om de diagnose DSED te krijgen:
- intense opwinding of een gebrek aan remming bij het ontmoeten van of omgaan met vreemden of onbekende volwassenen
- gedragingen met vreemden die overdreven vriendelijk, spraakzaam of fysiek zijn en niet passend bij de leeftijd of cultureel aanvaardbaar
- bereidheid of wens om een veilige plek of situatie met een vreemde te verlaten
- gebrek aan verlangen of interesse om in te checken bij een vertrouwde volwassene voordat ze een veilige plaats verlaten, of in een situatie die vreemd, vreemd of bedreigend lijkt
Kinderen met DSED lopen een verhoogd risico op schade door anderen vanwege hun bereidheid om contact te maken met vreemden. Ze vinden het moeilijk liefdevolle contacten te leggen met andere kinderen en volwassenen.
Oorzaken
DSED kan worden veroorzaakt door een of meer factoren. Gevallen zijn meestal de afwezigheid van een solide, langdurige verzorger. Een verzorger is iemand die:
- voldoet aan de behoeften van het kind
- besteedt tijd aan het onderwijzen van het kind
- voedt, beschermt en biedt emotionele steun aan het kind
Sommige kinderen met de diagnose DSED komen uit geïnstitutionaliseerde instellingen met een hoge verhouding tussen verzorger en kind, zoals weeshuizen. Kinderen in pleeggezinnen die herhaaldelijk tussen huishoudens worden vervoerd of die nooit worden geadopteerd, kunnen ook DSED hebben.
Trauma bij kinderen, extreem misbruik of verwaarlozing brengen ook kinderen in gevaar als het kind geen zorgzame volwassene heeft om de ervaringen minder traumatisch te maken.
Situaties die het risico van een kind kunnen verhogen, zijn:
- het overlijden van één of beide ouders
- opgevoed worden door een afwezige ouder of iemand met een voorgeschiedenis van middelenmisbruik
- vroeg seksueel misbruik
Een diagnose krijgen
Onderscheidend van normaal gedrag
Niet elk kind dat graag in contact wil komen met vreemden heeft DSED. Typisch ontwikkelen peuters mijlpalen op basis van onafhankelijkheid en fysieke scheiding van ouders. Deze kinderen kunnen weg van hun verzorgers verkennen en naar anderen neigen. Sommige kinderen hebben van nature een extraverte persoonlijkheid en benaderen andere volwassenen op een overdreven enthousiaste manier.
In beide gevallen kunt u zien dat uw kind naar u op zoek is en ervoor zorgt dat u in de buurt bent terwijl ze de wereld van andere mensen verkennen. Het is de band die kinderen hebben met hun verzorgers en de wetenschap dat er iemand is die zich inzet om hen veilig te houden, waardoor dit soort verkenning mogelijk is. Op deze manier verschillen typische uitgaande kinderen van die met DSED.
Wanneer moet je naar een dokter?
Praat met de kinderarts of schoolbegeleider van uw kind als ze regelmatig:
- toon geen gezonde vrees voor vreemden
- heb geen remming bij het verlaten van een veilige plaats
- maak contact met vreemden
De diagnose wordt meestal gesteld door een professional in de geestelijke gezondheidszorg, zoals een therapeut of psychiater. De arts zal tijdens verschillende bezoeken een uitgebreide psychiatrische beoordeling uitvoeren. Deze bezoeken kunnen plaatsvinden op een of meer locaties. De arts zal u en het kind vragen stellen om het kind te beoordelen:
- Emotionele ontwikkeling
- mentale staat
- huidige werking
- medische geschiedenis
- levensgeschiedenis
Op basis van de leeftijd van het kind mag de dokter speelgoed, zoals knuffels, poppen of papier en kleurpotloden, gebruiken als communicatiehulpmiddelen.
Als bij het kind de diagnose DSED wordt gesteld, zal de arts een zeer geïndividualiseerd behandelplan opstellen. Het plan is gericht op het genezen van het trauma van het kind en het ondersteunen van hun vermogen om zinvolle, hechte relaties met anderen te vormen.
Behandeling
Behandeling voor DSED omvat meestal de hele gezinseenheid van het kind. Gesprekstherapie kan individueel en in groepen plaatsvinden. Psychotherapeutische behandelingen die bedoeld zijn om het kind op zijn gemak te stellen, kunnen speltherapie en kunsttherapie omvatten.
De volwassenen die voor het kind zorgen, krijgen hulpmiddelen om hen te helpen de dagelijkse interacties te verbeteren en het kind zich verzorgd en veilig te laten voelen. Het leren van de verzorger hoe het kind zich veilig kan voelen, is noodzakelijk om gezonde gehechtheden te vormen.
Verbeteringen kunnen geleidelijk of snel worden waargenomen, afhankelijk van de leeftijd en situatie van het kind. Zelfs als verbetering snel lijkt, onthoud dan dat er geen snelle oplossing is. Kinderen gaan vaak achteruit in gedrag en vertonen onderdrukte gevoelens van woede of andere emoties. Het is belangrijk om behandelinstrumenten consequent te implementeren en tegelijkertijd een therapeutische, zorgzame relatie te onderhouden.
Outlook
DSED is een ernstige aandoening, maar herstel is mogelijk met behandeling. Deze toestand zal op zichzelf niet verbeteren. Langdurige, consistente behandeling, een zorgzame relatie en de wens om het kind een stabiele, veilige omgeving te bieden, staan centraal.
Vraag en antwoord: kinderopvang en DSED
V: Verhogen kinderopvang of klaslokalen met een hoge leerling-leraarverhouding het risico op DSED?
A: Er is geen onderzoek dat suggereert dat dit een probleem is. Bedenk dat deze stoornissen betrekking hebben op hoe het kind zich met de verzorger bindt. Hoewel het kind zich misschien ongemakkelijk voelt in situaties met vreemden die betrokken zijn bij dagopvang en school, als het kind een goede band heeft ontwikkeld met zijn primaire verzorger, dan is dat de band die het kind het gevoel van veiligheid geeft dat het nodig heeft. Tijdens een dagopvang of naar school gaan kan stressvol zijn voor het kind, maar ze zullen al snel leren dat de verzorger soms weggaat, maar terugkeert en een constante ondersteuning blijft van koestering. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP
