Mensen met potlood-in-cup-misvorming als gevolg van PsA kunnen de symptomen van deze vorm van artritis ervaren. De symptomen van PsA zijn gevarieerd en kunnen lijken op die van andere ziekten:
- gezwollen vingers of tenen (dactylitis); studies vonden dactylitis aanwezig bij 32 tot 48 procent van de mensen met PsA
- gewrichtsstijfheid, ontsteking en pijn, meestal in vier of minder gewrichten en asymmetrisch (niet hetzelfde gewricht aan beide zijden van uw lichaam)
- nagelveranderingen, inclusief putjes en scheiding van nagels van het nagelbed
- inflammatoire nekpijn
- inflammatoire artritis van de wervelkolom en grote gewrichten (spondylitis)
- ontsteking van een of beide sacro-iliacale gewrichten (sacroiliitis); een studie toonde aan dat 78 procent van de mensen met PsA sacroiliitis had
- ontsteking van de entheses, de plaatsen waar pezen of ligamenten uw botten binnendringen (enthesitis)
- ontsteking van de middelste ooglaag, die roodheid en wazig zicht veroorzaakt (uveitis)
Als u een misvorming van het potlood in de beker heeft, heeft u mogelijk ook de volgende symptomen:
- verhoogde mobiliteit van het weefsel dat over het gewricht ligt
- ernstige botvernietiging (osteolyse)
- "Operaglas" of "telescopische" vingers, waarbij het botweefsel inzakt en er alleen huid overblijft
Diagnose van potlood-in-beker-misvorming
PsA wordt vaak niet gediagnosticeerd vanwege de gevarieerde symptomen en het gebrek aan overeenstemming over criteria. Om de diagnose te helpen standaardiseren, ontwikkelde een internationale groep reumatologen criteria voor PsA, bekend als CASPAR, classificatiecriteria voor artritis psoriatica.
Een van de moeilijkheden is dat artritis optreedt bij symptomen van huidpsoriasis bij 6 tot 18 procent van de mensen met PsA. Dus huidsymptomen geven misschien geen idee. Bovendien zijn de symptomen van psoriasis en PsA niet constant - ze kunnen oplaaien en verdwijnen.
Uw arts zal een medische geschiedenis afleggen, inclusief de medische geschiedenis van uw familie. Ze zullen je vragen over je symptomen:
- Hoe ernstig zijn ze?
- Hoe lang heb je ze al?
- Komen en gaan ze?
Ze zullen ook een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren.
Om een diagnose van artritis mutilans en potlood-in-cup-misvorming te bevestigen, zal uw arts meer dan één soort beeldvormende test gebruiken, waaronder:
- Röntgenfoto
- echografie
- MRI scan
Uw arts zal kijken naar de ernst van de botvernietiging. Echografie en MRI-beeldvorming kunnen een fijner beeld geven van wat er aan de hand is. Echografie kan bijvoorbeeld een ontsteking detecteren die nog geen symptomen heeft. MRI kan een gedetailleerder beeld geven van kleine veranderingen in uw botstructuur en het omliggende weefsel.
Er zijn maar heel weinig ziekten die een misvorming van het potlood in de beker kunnen veroorzaken. Als u geen huidsymptomen van psoriasis heeft, zal uw arts waarschijnlijk controleren op bloedmarkers van reumatoïde artritis en andere ziekten die deze aandoening kunnen veroorzaken.
PsA wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd. Maar een verkeerde diagnose van potlood-in-cup-misvorming is onwaarschijnlijk vanwege het duidelijke röntgenbeeld. Uw andere symptomen zullen de arts begeleiden bij het stellen van een diagnose van de onderliggende ziekte.
Potlood-in-cup-misvorming behandelen
Het doel van behandeling voor potlood-in-cup-misvorming is:
- verdere botafbraak te voorkomen
- zorgen voor pijnverlichting
- zorg voor fysieke en ergotherapie om het functioneren van uw handen en voeten te behouden
Een specifieke behandeling hangt af van de ernst van uw misvorming en van de onderliggende oorzaak.
Voor PsA-gerelateerde misvorming van het potlood in de beker kan uw arts niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) voorschrijven om de symptomen te verlichten. Maar deze medicijnen stoppen de botvernietiging niet.
Om botverlies te vertragen of te stoppen, kan de arts ziektemodificerende antireumatica (DMARD's) of orale kleine moleculen (OSM's) voorschrijven, zoals:
- methotrexaat
- tofacitinib (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Een groep geneesmiddelen, biologische geneesmiddelen genoemd, remt de tumornecrosefactor (TNF-alfa), die een rol speelt bij PsA. Voorbeelden hiervan zijn:
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
Biologics die interleukine 17 (IL-17) blokkeren, wat ontstekingen bevordert, zijn onder meer:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Andere biologische geneesmiddelen die uw arts mogelijk voorschrijft, zijn onder meer:
- ustekinumab (Stelara), dat de ontstekingsmoleculen IL-23 en IL-12 blokkeert
- abatacept (CTLA4-Ig), dat de activering van T-cellen blokkeert, een type cel dat belangrijk is voor de reactie van het immuunsysteem
In de ernstigste gevallen kan een combinatiebehandeling nodig zijn. Er zijn nog meer geneesmiddelen in ontwikkeling of in klinische onderzoeken die gericht zijn op de specifieke cellen of hun producten waarvan wordt gedacht dat ze ontstekingen en botvernietiging veroorzaken.
Fysieke en ergotherapie kunnen nuttig zijn voor het verlichten van symptomen, het behouden van flexibiliteit, het verminderen van stress op handen en voeten en het beschermen van gewrichten tegen letsel.
Bespreek met uw arts welke combinatie van behandelingen het beste bij u past. Vraag ook of een klinische proef een optie kan zijn. Zorg ervoor dat u de bijwerkingen van DMARD's, orale kleine moleculen (OSM's) en biologische geneesmiddelen bespreekt. Overweeg ook de kosten, omdat sommige van de nieuwere medicijnen erg duur zijn.
In sommige gevallen kan reconstructieve chirurgie of gewrichtsvervanging een optie zijn.
Chirurgie voor PsA komt niet vaak voor: uit één onderzoek bleek dat slechts 7 procent van de mensen met PsA orthopedische chirurgie had. Een evaluatie uit 2008 van PsA en chirurgie wees uit dat chirurgie in sommige gevallen met succes pijn verlichtte en de fysieke functie verbeterde.
De vooruitzichten
Potlood-in-cup-vervorming kan niet worden genezen. Maar veel beschikbare medicamenteuze behandelingen kunnen verdere botafbraak vertragen of stoppen. En nog veelbelovende nieuwe medicijnen zijn in ontwikkeling.
Fysiotherapie kan helpen bij het versterken van spieren en het flexibel en functioneel houden van uw gewrichten, handen en voeten. Een ergotherapeut kan mogelijk helpen met apparaten om te helpen bij mobiliteit en het uitvoeren van dagelijkse taken.
Het eten van een gezond ontstekingsremmend dieet en regelmatige lichaamsbeweging kunnen uw algehele gezondheid helpen.
Beginnen met counseling of lid worden van een steungroep kan u helpen omgaan met stress en handicaps. De Arthritis Foundation en de National Psoriasis Foundation bieden beide gratis hulp.
